Технология применения классификации BI-RADS

Кейс

Тема: Технология применения классификации BI-RADS

Цель обучения

Доктор:

• Способность обнаруживать очаговые образования в молочной железе.
• Оценка объемных образований на основе эхографических критериев в B-режиме.
• Различение доброкачественных и злокачественных признаков
• Вывод, основанный на классификации BI-RADS.
• Определение показаний к биопсии

1. Клиническая ситуация

Пациент:

• 44-летняя женщина
• При пальпации в левой молочной железе обнаружено узеловое образование.
• Увеличилось в размерах за 2 месяца.
• Безболезненно

Анамнез:

• Отсутствие онкологического анамнеза.
• Маммография: плотная железистая ткань (тип С)

2. Результаты ультразвукового исследования в B-режиме.

В левом верхне-наружном квадранте:

• Размерами 6,9х5,1х5,5 мм
• Гипоэхогенный
• Неправильная форма
• Нечеткий контур
• Вертикальная ориентация (выше, чем шире)
• Акустическая тень
• Перитуморальная ткань плотная

3. Критерии эхографической оценки объемных образований

Оценка основывается на следующих ключевых параметрах:

Форма

• Овальный → более безопасный
• Округлый → безопасная вероятность
• Бесформенная→ высокая вероятность опасности

Контур

• Четкий, гладкий → безопасный
• Дольчатый → требует осторожности
• Лучистые/ нечеткие → предупреждающий знак

Ориентация

• Параллельно (параллельно коже) → безопасно
• Непараллельный (вертикальный) → опасный
• Неопределенный → опасный

Эхоструктура

• Однородная → безопаснее
• Гетерогенная → опасное

Задний акустический эффект

• Усиление  → киста / фиброаденома
• Неизменный → нейтральный
• Тень → инфильтративный рост

Дополнительные данные

• «Халло»
• Микрокальцификации
• Подтяжка кожи
• Инфильтрация протоков
• Архитектурные нарушения в окружающих тканях.

4.Критерии безопасности и опасности

5. Анализ клинического случая

Визуализируется:

• Неправильная форма
• Нечеткий контур
• Вертикальная ориентация
• Акустическая тень
• Архитектурное нарушение

Высокая вероятность опасного процесса

Оценка BI-RADS

BI-RADS 4B

Тактика:

• Срочная пункционная биопсия
• Консультация онколога
• Гистологическое подтверждение

Дифференциальная диагностика

• Инфильтративный протоковый рак
• Склерозирующий аденоз
• Лучевой рубец
• Пролиферирующая фиброаденома

Показания к биопсии

• BI-RADS 4–5
• Нечеткий контур
• Вертикальный рост
• Лучистые края
• Рост в области динамического отслеживания

Вопросы для обсуждения

1. Какой эхографический признак наиболее важен для оценки риска?
2. Всегда ли акустическая тень является признаком рака?
3. В каких случаях присваивается класс BI-RADS 3?
4. В каких случаях одновременное проведение маммографии и ультразвукового исследования является обязательным?

Заключение

✔Очаги оцениваются по 6 основным критериям.
✔Вертикальная ориентация и наличие спикул— тревожный признак.
✔Стандартизированная система оценки BI-RADS
✔Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования.