Кейс 1: Диссоциативные припадки или височная эпилепсия?
Ситуация. Женщина, 29 лет. Жалобы на «приступы»: внезапное падение, судорожные движения, крик, плач. Приступы возникают после конфликтов с партнёром. Сознание формально сохранено, прикус языка отсутствует, постиктальной оглушённости нет.
ЭЭГ без эпилептиформной активности.
Личностно — демонстративность, зависимость, страх одиночества.
Вопросы для анализа кейса:
Диссоциативные (конверсионные) припадки или лобно-височный?
Какой ведущий синдром?
Тактика лечения?
Решение:
Синдром: судорожный синдром
Оценка: Психогенная природа (зависимость от ситуации, отсутствие постиктальной фазы).
Диссоциативно-конверсионный синдром.
Лечение: Психотерапия (психодинамическая или когнитивная), обучение распознаванию триггеров; избегать ненужной противосудорожной терапии.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики диссоциативных растройств
Кейс 2: Навязчивости с критикой или шизотипическое расстройство?
Ситуация. Мужчина, 35 лет. Многолетние навязчивые сомнения («не заразил ли кого ВИЧ»), ритуалы мытья рук до 50 раз в день. Осознаёт абсурдность мыслей. Одновременно — магическое мышление, убеждённость, что «энергии людей влияют на события». Социально изолирован.
Вопросы для анализа кейса:
Тяжёлое обссевно-компульсивные расстройства или шизотипическое расстройство личности?
Где проходит граница между навязчивостью и сверхценной идеей?
Терапевтическая стратегия?
Решение:
Синдром: обсессивно компульсивный синдром
Оценка: Сочетание истинных обсессий с критикой + стойкие шизотипические черты → коморбидность.
Навязчивости — эгодистоничны; магическое мышление — эгосинтонично.
Лечение: СИОЗС в высоких дозах + КБТ; при выраженной шизотипии — малые дозы антипсихотика.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики обсессивно-компульсивных расстройств
Кейс 3: Панические атаки или дебют соматического заболевания?
Ситуация. Мужчина, 41 год. Внезапные приступы тахикардии, страх смерти, ощущение удушья. Обследования кардиолога — без патологии.
Начались после увольнения. Межприступно — тревожное ожидание новых эпизодов.
Вопросы:
Панические атаки или соматоформная дисфункция?
Какой синдром ведущий?
Тактика?
Решение:
Синдром: Пароксизмальный тревожный синдром.
Оценка: Спонтанные повторные атаки + страх ожидания → паническое расстройство.
Лечение: СИОЗС + КБТ; краткосрочно бензодиазепины.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики пограничных расстройств
Кейс 4: Ипохондрия или бред соматического содержания?
Ситуация. Женщина, 52 года. Убеждена, что у неё рак, несмотря на отрицательные обследования. Постоянно ищет новые консультации. Допускает возможность ошибки, но тревога сохраняется.
Вопросы:
Тревожное расстройство, связанное с болезнью или ипохондрический бред?
Есть ли психотический уровень?
Лечение?
Решение:
Синдром: ипохондрический синдром
Оценка: Сохраняется критика → ипохондрическое расстройство.
Психотического уровня нет.
Лечение: СИОЗС + психотерапия; избегать бесконечных диагностических процедур.
Данный кейс поможет развить навыки дифференциальной диагностики ипохондрического синдрома от бреда
Кейс 5: ПТСР или личностное расстройство?
Ситуация. Мужчина, 33 года, участник боевых действий. Кошмары, вспышки воспоминаний, избегание людей. Раздражительность, эпизоды агрессии.
Вопросы:
Посттравматическое стрессовое расстройство или формирование органического/личностного изменения?
Синдромальная структура?
Терапия?
Решение:
Синдром: Тревожно-дисфорический синдром.
Оценка: Связь с травмой + флэшбэки → ПТСР.
Лечение: Травма-фокусированная терапия + СИОЗС; при агрессии — нормотимики.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики посттравматических стрессовых расстройств
Кейс 6: Астения или депрессивный эпизод?
Ситуация. Женщина, 45 лет. Жалобы на усталость, раздражительность, снижение концентрации. Настроение снижено умеренно, выраженного чувства тоски нет. Сон поверхностный.
Вопросы:
Неврастения или депрессивный эпизод?
Какой ведущий синдром?
Тактика?
Решение:
Синдром: Астенический синдром.
Оценка: Отсутствие витальной тоски и суицидальных мыслей → неврастенический синдром.
Лечение: Психотерапия, режим, мягкие антидепрессанты при необходимости.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики пограничных расстройств
Кейс 7: Социальная фобия или избегающее расстройство личности?
Ситуация. Мужчина, 27 лет. Боится публичных выступлений, избегает знакомств. С детства чувствует себя «неполноценным».
Вопросы:
Социальное тревожное расстройство или расстройства личности по шизоидному типу?
Отличительные признаки?
Лечение?
Решение:
Синдром: фобия
Оценка: Если избегание тотально и устойчиво с юности → личностное расстройство.
Фобия — ситуационная; личностное — тотальный стиль.
Лечение: Долгосрочная психотерапия + СИОЗС.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики пограничных расстройств
Кейс 8: Соматоформное болевое расстройство или депрессия?
Ситуация. Женщина, 48 лет. Многолетние боли без органической причины. Повышенная утомляемость, слабость, сниженная работоспособность. Настроение вторично снижено.
Вопросы:
Соматопсихические растройства или депрессия с соматическими проявлениями?
Тактика?
Решение:
Синдром: соматоформный синдром
Оценка: Боль как центральный симптом при сохранной витальности → соматоформное расстройство.
Лечение: Антидепрессанты + психотерапия.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики пограничных расстройств
Кейс 9: Деперсонализация или продром шизофрении?
Ситуация. Студент, 22 года. Жалобы: «Я как во сне», «мир нереальный». Критика сохранена. Галлюцинаций нет.
Вопросы:
Деперсонализационно-дереализационное расстройства или продром шизофрения?
Прогностические признаки?
Лечение?
Решение:
Синдром: дереализация
Оценка: Полная критика и отсутствие продуктивной симптоматики → дереализационное расстройство.
Отсутствие нарастающего дефекта — благоприятный прогноз.
Лечение:Психотерапия, СИОЗС.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики пограничных расстройств
Кейс 10: Пограничная организация личности с психотическими эпизодами
Ситуация. Пациентка 24 лет, не замужем, высшее образование не закончила (3 раза меняла вуз). Доставлена в приёмное отделение после поверхностных порезов предплечья. Со слов матери: с подросткового возраста выраженная эмоциональная нестабильность, частые конфликты, резкие смены «обожаю — ненавижу», импульсивные траты, беспорядочные связи, периодические угрозы суицида. Со слов пациентки: «Меня всегда бросают», «Я не знаю, кто я», «Мне или очень хорошо, или очень плохо», ощущение внутренней пустоты
эпизоды дереализации в стрессовых ситуациях. Настроение лабильное. Суицидальные мысли в момент обследования отрицает, но «если он меня бросит — я не переживу». Психотической симптоматики нет. Критика частичная. Интеллект сохранён.
Вопросы:
Предварительный диагноз?
Ведущий психопатологический синдром?
Дифференциальный диагноз?
Тактика лечения?
Решение:
Оценка: Хронический паттерн: аффективная нестабильность, импульсивность, самоповреждения, страх покинутости, нестабильная идентичность, транзиторные диссоциативные эпизоды. Начало в подростковом возрасте. Социальная дезадаптация. Хронический паттерн личности начавшийся в подростковом возрасте с импульсивностью и страхом покинутости без фазности и без психоза
Синдром:
Пограничный личностный синдром
Эмоционально-неустойчивое расстройство личности
Лечение:
Психотерапия (Диалектическая поведенческая терапия (DBT), Ментализационно-ориентированная терапия)
Фармакотерапия (симптоматическая)
Специфического препарата для РЛ нет.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики пограничных расстройств
Комментарии (0)
Пока нет комментариев