Лучевая диагностика повреждений позвоночника (рентген, КТ, МРТ)

КЕЙС-СТАДИ

Тема: Лучевая диагностика повреждений позвоночника (рентген, КТ, МРТ)

(Для врачей-рентгенологов)

Клиническая ситуация

Пациент: мужчина, 34 года
Травма: падение с высоты ~3 метра (производственная травма)
Жалобы: выраженная боль в поясничном отделе, ограничение движений, онемение в обеих нижних конечностях
Неврологический статус: гипестезия по типу «штанов», снижение силы в стопах (4/5)

Подозрение: компрессионно-оскольчатый перелом поясничного отдела позвоночника с возможным повреждением спинного мозга.

ЭТАП 1. Рентгенография позвоночника

Описание:

• На уровне L1 определяется клиновидная деформация тела позвонка
• Снижение высоты переднего отдела тела ~40%
• Неровность замыкательных пластинок
• Подозрение на заднее смещение фрагмента

Заключение:

Рентгенологические признаки компрессионного перелома L1.
Для уточнения характера повреждения рекомендована КТ.

ЭТАП 2. Компьютерная томография (КТ)

Описание:

• Оскольчатый перелом тела L1
• Ретропульсия костного фрагмента в позвоночный канал (~6 мм)
• Стеноз позвоночного канала до 40%
• Перелом задней стенки тела позвонка
• Повреждение обеих ножек дуги

Заключение:

КТ-картина взрывного (burst) перелома L1 с компрессией позвоночного канала.
Показано МРТ для оценки состояния спинного мозга и связочного аппарата.

ЭТАП 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Описание:

• Гиперинтенсивный сигнал в спинном мозге на уровне L1 (T2) — признаки отёка
• Частичная компрессия дурального мешка
• Повреждение заднего связочного комплекса
• Паравертебральная гематома

Заключение:

МР-признаки ушиба (контузии) спинного мозга на уровне L1.
Нестабильный взрывной перелом с повреждением заднего связочного комплекса.

Обсуждение

Ключевые моменты:

• Рентген — первичный скрининг
• КТ — «золотой стандарт» оценки костных структур
• МРТ — оценка спинного мозга, связок и мягких тканей

Классификация:

По классификации Denis — повреждены передняя и средняя колонны → нестабильная травма.

Вопросы для обсуждения:

1. Какие рентгенологические признаки указывают на нестабильность?
2. Когда МРТ обязательна при травме позвоночника?
3. Тактика лечения при стенозе >40%?
4. Отличие компрессионного и burst-перелома?