Инотропная терапия у детей (сердечные гликозиды, дофамин, добутамин)

Кейс-стади: Инотропная терапия у детей (сердечные гликозиды, дофамин, добутамин)

1. Информация о пациенте

• Имя: Санжар

• Возраст: 5 лет

• Вес: 18 кг

• Пол: мальчик

• Анамнез: Конгестивная сердечная недостаточность (СН), высокая частота сердечных сокращений, утомляемость, стаз в легких.

________________________________________

2. Текущие жалобы

• Усталость и учащенное дыхание

• Учащенное сердцебиение, иногда цианоз

• Малоподвижный, холодные конечности

________________________________________

3. Клинический осмотр

• Общее состояние: тяжелое, усталое

• Сердечно-сосудистые: ЧСС 140 уд/мин, АД 75/50 мм рт. ст. (низкий), периферический пульс слабый

• Дыхание: 35-40/мин, база в легких

• Диурез: сниженный (<1 мл/кг/час)

________________________________________

4. Диагностика

• Эхокардиография: фракция выброса ЛВ 35% (сниженная)

• Лабораторный: ВНП повышен, электролиты в норме

• Газометрия: лёгкая гипоксемия, повышенный лактат

________________________________________

5. Цель

• Повышение контрактильности сердца

• Улучшение перфузии

• Устранение шока или сердечной недостаточности

________________________________________

6. Алгоритм инотропной терапии

А. Сердечные гликозиды (Дигоксин)

• Индикация: дисфункция ЛВ, констистирующая сердечная недостаточность

• Лечение:

o Loading dose: 10-15 mcg/kg PO or IV (5 mcg/kg IV in children)

o Поддержка: 5-8 мкг/кг PO/IV в дозах 12-24 часа

• Мониторинг: ЧСС, ЭКГ (риск аритмии), сыворотка дигоксина

B. Допамин

• Индикация: Шок, гипотония, недостаточность перфузии

• Лечение:

o 2-20 мкг/кг/мин IV инфузионный

o 2-5 мкг/кг/мин: повышенная почечная перфузия

o 5-10 мкг/кг/мин: инотропный и вазопрессорный эффект

o 10 мкг/кг/мин: сильный вазопрессорный эффект

• Мониторинг: ЧСС, АД, диурез, перфузия

C. Добутамин

• Индикация: дисфункция ЛВ, констистирующая сердечная недостаточность

• Лечение:

o 5-20 мкг/кг/мин IV инфузионный

o Основной эффект: инотропный, с периферической вазодилатацией

• Мониторинг: ЧСС, АД, перфузия, электролиты

________________________________________

8. Осложнения и их контроль

• Тахиарримия (высокая доза дигоксина или допамина/добутамина)

• Гипотония или вазоконстрикция

• Перфузионные нарушения (снижение диуреза)

• Дисбаланс электролита

________________________________________

9. Актуальность

Инотропная терапия у детей должна быть быстрой и эффективной при жизнеугрожающей сердечной недостаточности и шоке.

• Индивидуальное титрование дозы и мониторинг важны.

• Комбинация сердечных гликозидов, дофамина и добутамина улучшает контрактильность и перфузию ЛВ.

________________________________________

10. Заключение

• В случае Санджара: дисфункция ЛВ + индикация инотропной терапии при симптомах шока

• Step-by-step алгоритм:

1. Пре-инотропная оценка (АД, ЧСС, перфузия)

2. Подготовка инфузионного протока

3. Начать инфузию дофамина/добутамина, загрузка дигоксином

4. Мониторинг и дозирование

5. Выявление и контроль осложнений