Chaqaloqlar bosh miyasining UTT tashxisi

Keys

 Chaqaloqlarni bosh miyaning gipoksik-ishemik zararlanishini va yalligʻlanish kasalliklarining ultratovush tashxisotini

Formati: Tezkor viktorina va vizual isinish.

• Asosiy belgilar: Avval nimani ko'rib chiqamiz? ( Chuqurchalarning echogenligi , qon tomir pleksuslarining holati, orqa miya suyuqligi bo'shliqlarining kengligi).
• Texnik jihat: Subdural fazoni baholash uchun yuqori chastotali chiziqli o'tkazgichlarning roli.

12 kunlik chaqaloq yangi tug'ilgan chaqaloqlar reanimatsiya bo'limiga yotqizildi.
Klinik ko'rinish: letargiya, emizishdan bosh tortish, oldingi fontanelning bo'rtib chiqishi va gipertermiya. Miya suyuqligi hujayralari soni : 1500.

A bosqich: Bosqich tahlili (20 daqiqa)

O'qituvchi bir qator ultratovush tasvirlarini namoyish etadi. Shifokorlar jarayonning bosqichini aniqlashlari kerak:

1. Dastlabki bosqich: Parenximaning ekojenligining oshishi ("paxmoq" oluklar), shish tufayli qorinchalarning torayishi.
2. Asoratlar bosqichi: Qorinchalarda septa (fibrin iplari) paydo bo'lishi - ventrikulit
3. Natija: Kistalar ( porensefaliya ) yoki gidrosefaliya hosil bo'lishi.

B bosqich: Differentsial tashxis (20 daqiqa)

Kichik guruhlarda ishlash. Ikkita ultratovush tasvirini taqqoslash:

• 1-holat: Subaraknoid bo'shliqning kengayishi bilan kechadigan meningit (ekssudat to'planishi).
• 2-holat: 3-darajali qorincha ichidagi qon ketishi (IVH).

Vazifa: Orqa miya suyuqligining tuzilishi va qorincha devorlarining holatidagi farqlarni toping. (Maslahat: ventrikulit bilan devorlar giperexoik va "ostiga chizilgan").

B bosqich: Doppler ultratovush tekshiruvi (10 daqiqa)

Oldingi miya arteriyasida IR (qarshilik indeksi) tahlili.

• Munozara: Nima uchun IR miya shishi bilan kuchayadi, lekin og'ir yallig'lanish giperemiyasi bilan kamayadi?

Kundalik yozuvlarni mashq qilish

Shifokorlar ultratovush tekshiruvining ovozsiz video yozuvini olishadi.
Vazifa: Professional terminologiyadan foydalangan holda qisqacha hisobot yozing:

• " Sulci va burmalar ekogenligi tarqoq ravishda oshadi..."
• " Yon qorinchalar bo'shlig'ida giperexoik inkluzyonlar (suspenziya/ fibrin) ko'rinadi... "
• O'ziga xos bo'lmagan gidrosefaliya belgilari ..."

 Xulosa

Test

1. Meningitda miya shishining eng erta alomati NSGdagi qaysi belgi hisoblanadi?

• A) Yon qorinchalarning kengayishi.
• B) Parenximaning ekojenligining diffuz o'sishi va orqa miya suyuqligi bo'shliqlarining torayishi.
• B) Talamusda katta kistalarning paydo bo'lishi.
• D) O'rta chiziqli tuzilmalarning 5 mm dan ortiq siljishi.

2. Chiziqli sensordan foydalanganda "pufak", loyqa oluklar va burmalar" ni vizualizatsiya qilish quyidagilar uchun odatiy holdir:

• A) Tug'ma mikrosefaliya.
• B) Subaraknoid qon ketishi.
• B) Leptomeningit (yumshoq meningitlarning yallig'lanishi).
• D) Yangi tug'ilgan chaqaloqning normal ekokardiogrammasi .

3. Ventrikulit uchun Qorincha devorlarining giperekoik konturi quyidagilarga bog'liq:

• A) Kaltsiy tuzlarining cho'kishi.
• B) Qon pıhtısının tashkil etilishi.
• B) Ependimning yallig'lanish infiltratsiyasi va shishishi.
• D) Reverberatsiya artefakti.

Miya ultratovush tekshiruvi protokolida " axlat" atamasi nimani anglatadi ?

• A) O'sma shakllanishi.
• B) Miya omurilik suyuqligidagi patologik suspenziya (yiring, parchalanish mahsulotlari).
• B) Oddiy xoroid pleksus.
• D) Xorioid pleksus kistasi.

Meningoensefalitda oldingi miya arteriyasidagi qarshilik indeksi (RI) 0,92 ga teng bo'lishi quyidagilarni ko'rsatadi:

• A) Bosh suyagi ichidagi bosimning pasayishi.
• B) Kritik gipertenziya va miya shishi.
• B) Vazodilatatsiya (qon tomirlarining kengayishi).
• D) Texnik o'lchov xatosi.

Dars uchun materiallar:

1. video tsikllari arxivi (normaga va patologiyaga).
2. Yangi tug'ilgan chaqaloq miyasining ultratovush anatomiyasi atlasi.
3. Homiladorlik haftasiga ko'ra qorincha o'lchamlarining normal qiymatlari jadvali .

Quyida muhim ultratovush belgilari ro'yxati keltirilgan ( Qizil Bayroqlar "), bu yangi tug'ilgan chaqaloq miyasida yallig'lanish jarayonining og'ir kechishini yoki asoratlarining rivojlanishini ko'rsatadi. Ushbu markerlar darhol davolanishni sozlashni yoki neyroxirurg bilan maslahatlashishni talab qiladi.

1. Ventrikulit ( ependimit ) markerlari

Shifokorning e'tibori parenximaga qaratilganligi sababli, ko'pincha dastlabki bosqichlarda o'tkazib yuboriladi.

• "Urg'ulashgan" ependima: Qorincha devorlari giperekoik , notekis va qalinlashadi.
• Qorincha bo'shlig'i ichidagi striatsiyalar: Qorincha bo'shlig'ini kesib o'tuvchi ingichka fibrin iplari. Bu yiringli jarayonning aniq belgisidir.
• Yiringli substrat ( Chiqindilar ): Qorincha bo'shlig'ida mayda tarqalgan suspenziya yoki katta yoriqlar, ular boshning holati o'zgarganda siljiydi.

2. Kritik miya shishi

Bu nafaqat kulrang shkala, balki gemodinamik ko'rsatkichlar bilan ham belgilanadi.

• Yoriqqa o'xshash qorinchalar: Parenximaning ekojenligining diffuz o'sishi fonida qorincha lümenlarining keskin torayishi .
• Qon tomir pulsatsiyasining yo'qolishi: B-rejimida miya arteriyalarining pulsatsiyasi deyarli sezilmaydi.
• Qarshilik indeksi (RI ) > 0.8–0.9: Oldingi miya arteriyasida. 0.9 dan yuqori qiymatlar yoki retrograd qon oqimining paydo bo'lishi (manfiy diastolik komponent) kritik intrakranial gipertenziyani ko'rsatadi.

3. Xo'ppoz shakllanishi va septik infarktlar

• Parenximaning "eriydigan" zonalari: Ilgari ekojenligi oshgan joylarda aniq chegaralarsiz anexoik sohalarning paydo bo'lishi ( serebrit ).
• O'rta chiziqli tuzilmalarning mahalliy siljishi: Yaqqol gidrosefaliya bo'lmasa ham, septum pellucidum ( septum) siljishi pellucidum ) rivojlanayotgan xo'ppoz yoki empiemaning hajmli ta'sirini ko'rsatishi mumkin.

4. Ekstraaksial to'planishlar (Emptiema va Effuziya)

• Sulcilarning qalinlashishi va giperexogenligi : Agar sulcilar yorqin aks-sado signali bilan "suv bosgan" ko'rinsa, bu subaraknoid bo'shliqda yiring to'planishini ko'rsatadi.
• Subdural emfiema: miya parenximasini siqib chiqaradigan heterojen tarkibli (suspenziya) suyuqlikning bir tomonlama to'planishi.

5. Xorioid pleksusning shikastlanishi (pleksit)

• Pleksuslarning assimetriyasi va notekisligi: Qorincha pleksuslari "shaggy" bo'lib, heterojen bo'lib qoladi va hajmi sezilarli darajada oshishi mumkin, bu esa qorincha ichidagi qon ketishini simulyatsiya qiladi.

Amaliyot uchun tavsiya: Agar meningitga shubha qilinsa, har doim oldingi fontanel orqali yuqori chastotali chiziqli o'tkazgichdan foydalaning . Bu orqa miya suyuqligidagi mayda zarrachalarni va meningesning batafsil tuzilishini ko'rish imkonini beradi, bu standart qavariq o'tkazgichda normal ko'rinishi mumkin

Quyida differentsial diagnostika jadvali keltirilgan:

Ultratovush shifokori uchun amaliy maslahatlar (" Lifehacks "):

1. Boshni egish testi: Ventrikulitda yiringli suspenziya ("cho'kma") asta- sekin asosiy tuzilmalarga oqib o'tadi. IVHdagi qon quyqalari ko'pincha devorlarga yoki pleksuslarga mahkamlanadi.
2. Uchinchi va to'rtinchi qorinchalardagi miya omurilik suyuqligini baholash: Ventrikulit odatda butun tizimga ta'sir qiladi. Agar lateral qorinchalarda cho'kma bo'lsa, lekin uchinchi va to'rtinchi qorinchalar mutlaqo tiniq bo'lsa, bu, ehtimol, IVH ning natijasidir.
3. Chiziqli o'tkazgich: Ependimani (qorincha devorini) baholash uchun 7-12 MGts chiziqli o'tkazgichga o'tishni unutmang. Yallig'lanish paytida devorning "ikki tomonlama konturini" ko'rasiz, bu esa normal qon ketishida kuzatilmaydi.

Klinisyenlarda hech qanday savol bo'lmasligi uchun ultratovush protokoli uchun ventrikulitning to'g'ri tavsifi namunasini tayyorlash kerakmi ?

Ha

neyrosonografiya (NSG) protokoli uchun patologik o'zgarishlarning professional namunaviy tavsifi keltirilgan . Ushbu ixcham, ammo qonuniy va klinik jihatdan aniq formula klinisyenga (neonatolog yoki neyroxirurg) vaziyatning og'irligini tezda baholashga yordam beradi.

Ultratovush protokolidagi namunaviy tavsif

Yon qorinchalar: Asimmetrik, kengaygan (o'ngda - __ mm, chapda - __ mm tanalar sohasida). Qorinchalarning konturlari notekis, ta'kidlangan , ependimal astar giperekoik , qalinlashgan .
Qorinchalar tarkibi: Bo'shliqda mayda tarqalgan, yuqori harakatchan giperekoik suspenziya ko'rinadi ("qor bo'roni" simptomi). Tana va ensa shoxlari lümeninde bir nechta ingichka giperekoik iplar (fibrin septa) aniqlanadi , to'liq bo'lmagan septa hosil qiladi.
Xorioid pleksuslar: Konturlar noaniq, "shaggy", tuzilishi ortib borayotgan ekojenlik qo'shilishi tufayli heterojen (pleksit belgilari).
Miya parenximasi: Aniq chegaralarsiz diffuz ravishda oshgan ekojenlikning periventrikulyar zonalari . Suluklar va burmalar aniq ko'rinadi, ekojenlikning oshishi bilan ( leptomeningit belgisi ).
Doppler ultratovush tekshiruvi oldingi miya arteriyasida (ACA) asosiy qon oqimini aniqlaydi. Qarshilik indeksi (RI) 0,82 ni tashkil qiladi (normal: 0,75 gacha), bu shish/infektsiya tufayli bosh suyagi ichidagi qon oqimining to'sqinlik qilinganligini ko'rsatadi.

Xulosa (misol)

" Diffuzion parenximal o'zgarishlar fonida (ependimning sezilarli giperexogenligi , miya omurilik suyuqligida fibrin septa va suspenziyalangan moddalarning mavjudligi) ventrikulitning ekografik belgilari (ependimning sezilarli giperexogenligi, miya omurilik suyuqligida fibrin septa va suspenziyalangan moddalarning mavjudligi) (ehtimol meningoensefalit ). Ikkilamchi ventrikulomegaliya . Oldingi qorincha karotid arteriyasida qarshilik indeksining oshishi."

Nima uchun bu shifokor uchun muhim:

1. " Giperexogen ependima" infeksiya allaqachon qorinchalar devorlariga joylashib olganligidan dalolat beradi.
2. "Fibrin septa" miya omurilik suyuqligi (MSF) okklyuziyasi xavfini anglatadi . Shifokor antibiotiklar bu "kameralar"ga kirishda qiyinchiliklarga duch kelishi mumkinligini tushunadi.
3. "RI = 0.82" - bu suvsizlantirish terapiyasini talab qiladigan bosh suyagi ichidagi bosimning ob'ektiv ko'rsatkichi .

1. Xalqaro standartlar va tasniflar

Ventrikulit uchun yagona raqamli "ball shkalasi" mavjud bo'lmasa-da (masalan, IVH uchun Papil tasnifi ), shifokorlar quyidagi parametrlarga e'tibor qaratishlari kerak:

• AIUM amaliyoti Parametr (2024): Amerika Tibbiyotda Ultratovush Institutining neonatal neyrosonografiya bo'yicha amaldagi qo'llanmasi. U majburiy skanerlash tekisliklarini va perfuziyani baholash uchun Doppler ultratovushidan foydalanishni tartibga soladi.
• ISUOG ko'rsatmalari (2020-2021): Xalqaro akusherlik va ginekologiya ultratovush tekshiruvi jamiyati standartlari. Ular asosan homilaga qaratilgan bo'lsa-da, neonatal neyrosonografiya bo'limida patologiya bilan taqqoslash uchun zarur bo'lgan normal anatomiyaning ma'lumotnoma tasvirlari mavjud.
• Qorincha kengayish darajalarining tasnifi: Ikkilamchi gidrosefaliyaning og'irligini baholash uchun ishlatiladi (oldingi shoxlar va lateral qorinchalar tanalarini o'lchash asosida yengil, o'rtacha, og'ir).

2. Tavsiya etilgan adabiyotlar

Rus tilida:

• " Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning neyrosonografiyasi " ( Vatolin E.V.): Meningit va ependimitning aks-sado belgilarini batafsil tavsiflovchi asosiy qo'llanma .
• Rossiya Perinatal va Neonatal Tibbiyot Assotsiatsiyasining (RASPM) klinik ko'rsatmalari: "Markaziy asab tizimi infektsiyalari bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilish." Ushbu ko'rsatmalarda fanlararo yondashuvlar (ultratovush + laboratoriya) tasvirlangan.
• "Neonatologiyada ultratovush diagnostikasi" (I.V. Dvoryakovskiy tomonidan tahrirlangan ): Patologiyalar atlasi bilan amaliy qo'llanma.

Ingliz tilida (ilg'or daraja uchun):

• " Kranial Ultratovush tekshiruvi ning ... " Chaqaloq " ( Adcock & Paneth ): Chaqaloq miyasini tasvirlash bo'yicha eng keng qamrovli nashrlardan biri.
• Jurnal ning Ultratovush tekshiruvi ichida Tibbiyot (AIUM): Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ventrikulitning o'ziga xos belgilari va yuqori chastotali o'tkazgichlardan foydalanish haqida maqolalar.

3. Mustaqil ta'lim uchun foydali resurslar

• Radiopaedia.org: " Neonatal " bo'limlari Ventrikulit va pyogenik Meningit "tasdiqlangan holatlar arxivi bilan (KT/MRT/ultratovush).
• Homiladorlik tibbiyoti jamg'armasi: Kurslar Muallif: neyrotasvirlash .

Keys tadqiqotini yakunlash :
Barcha bosqichlarni tugatgandan so'ng, shifokorlar nafaqat "xiralashgan miya omurilik suyuqligini" ko'ra olishlari, balki yallig'lanish bosqichlarini aniq farqlashlari va fibrin septa mavjudligiga asoslanib okklyuziya xavfini bashorat qilishlari kerak.