YQTK instrumental-laborator tekshirish usullari. Normal EKG

59 yoshli erkak bemor profilaktik ko‘rik maqsadida murojaat qildi. Anamnezida arterial gipertoniya 14 yil davomida kuzatiladi, antihipertenziv terapiyani muntazam qabul qilmaydi. Chekish staji 35 pack-year. Dislipidemiya ilgari aniqlangan, ammo statin terapiyasi boshlanmagan. Oila anamnezida otasida 62 yoshida miokard infarkti qayd etilgan. Bemor ortiqcha vaznga ega, tana massasi indeksi 30,8 kg/m².

Bemor oxirgi 4 oy davomida jismoniy yuklama vaqtida tez charchash va ba’zan ko‘krak qafasida noaniq diskomfort hissi paydo bo‘lishini ta’kidlaydi. Og‘riq aniq lokalizatsiyaga ega emas, dam olish bilan o‘tadi, tinch holatda simptomlar kuzatilmaydi. Tipik stenokardiya xurujlari bo‘lmagan.

Fizikal tekshiruvda umumiy holati qoniqarli. Arterial bosim 148/92 mmHg, yurak urish tezligi 76 zarba/min, ritmik. Killip klass I. Auskultatsiyada yurak tonlari aniq, patologik shovqin aniqlanmadi. Periferik shishlar yo‘q.

Laborator tekshiruvlarda hs-Troponin I 6 ng/L (normal diapazonda), kreatinin 102 µmol/L, eGFR 68 ml/min/1,73 m². Lipid profilida LDL-xolesterin 4,3 mmol/L, HDL-xolesterin 0,9 mmol/L, triglitseridlar 2,2 mmol/L. Glyukoza 6,1 mmol/L, HbA1c 5,9%.

12 uzatmali elektrokardiografiyada sinus ritm qayd etildi, yurak urish tezligi 74 zarba/min. PQ interval 0,18 soniya, QRS davomiyligi 0,09 soniya. Yurakning elektr o‘qi normal. ST segment izoliniyada joylashgan, T tishchalar ijobiy. Patologik Q tishchalar va o‘tkazuvchanlik buzilishlari aniqlanmadi.

Echokardiyografiya natijalariga ko‘ra chap qorincha ejeksion fraksiyasi 56% ni tashkil etdi. Segmentar qisqarish buzilishlari aniqlanmadi. Chap qorincha devorining yengil gipertrofiyasi va I tip diastolik disfunksiya qayd etildi.

Shunday qilib, dam olish holatidagi EKG normal bo‘lishiga qaramasdan, bemorda ko‘plab yurak-qon tomir xavf omillari mavjud va yashirin koronar arteriya kasalligi ehtimoli saqlanib qolmoqda. Klinik jihatdan bu holat Chronic Coronary Syndrome ehtimoli bilan baholanishi mumkin.

Muhokama uchun savollar:

1. Dam olish holatidagi normal EKG ushbu bemorda koronar arteriya kasalligini inkor etadimi?
2. ESC 2023 Chronic Coronary Syndromes tavsiyalariga ko‘ra ushbu bemorda pre-test probability qanday aniqlanadi?
3. Qaysi diagnostik usul ustun hisoblanadi: stress-test, stress-echokardiyografiya yoki CT-koronar angiografiya?
4. Ushbu bemorni yurak-qon tomir xavfi bo‘yicha qaysi toifaga kiritish mumkin?
5. LDL 4,3 mmol/L bo‘lgan holatda maqsadli daraja qanday bo‘lishi kerak?
6. Profilaktik farmakoterapiyani shu bosqichda boshlash zarurmi?
7. Qo‘shimcha tekshiruvni qanday muddatda rejalashtirish maqsadga muvofiq?