Доброкачественные и злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух

Пациент: М., 52 года.

Жалобы на прогрессирующее затруднение носового дыхания справа, периодические кровянистые выделения из носа, снижение обоняния, тупые боли в правой половине лица, иррадиирующие в зубы верхней челюсти, слезотечение справа.

Анамнез заболевания. Болен около 8 месяцев. Сначала отмечал одностороннюю заложенность носа. Постепенно появилось скудное кровянистое отделяемое. За последние 2 месяца усилилась боль в области правой верхнечелюстной пазухи, появилось ощущение распирания. Лечение по поводу «хронического синусита» эффекта не дало.

Анамнез жизни. Курит более 25 лет. Работает на мебельном производстве (контакт с древесной пылью). Аллергический анамнез не отягощён.

Объективный статус. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела — 36,7 °C.

Осмотр ЛОР-органов. Передняя риноскопия: в правой половине носа определяется бугристое, плотное образование, частично обтурирующее общий носовой ход. При контакте кровоточит.

Пальпация: Болезненность в проекции правой верхнечелюстной пазухи.

Дополнительные исследования.

КТ ОНП: Объёмное образование правой верхнечелюстной пазухи с частичной деструкцией медиальной стенки.

Биопсия: Гистологически — плоскоклеточный рак.

Вопросы для анализа кейса

Предварительный диагноз?

Какие доброкачественные опухоли носа и пазух вы знаете?

Какие злокачественные опухоли встречаются чаще всего?

Клинические признаки злокачественного процесса?

Тактика лечения?

Ответы и решение

Диагноз. Злокачественная опухоль правой верхнечелюстной пазухи (плоскоклеточный рак).

Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, фиброма, остеома, хондрома, полип (воспалительной природы).

Злокачественные опухоли: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, недифференцированный рак, саркомы, меланома.

Признаки злокачественности: односторонний процесс, кровянистые выделения, боль, деструкция костных стенок, прогрессирование симптомов, отсутствие эффекта от терапии.

Лечение: комбинированное (операция + лучевая терапия), химиотерапия по показаниям, диспансерное наблюдение.