Носовое кровотечение (epistaxis)

Кейс-стади: Носовое кровотечение (epistaxis). Оценка кровопотери и методы остановки

Пациент: П., 44 года.

Жалобы на внезапно возникшее кровотечение из правой половины носа, слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение.

Анамнез заболевания. Считает себя больным около 1 часа. Кровотечение возникло внезапно, в покое, без предшествующей травмы. Отмечает, что в течение последних нескольких дней беспокоили головные боли и повышение артериального давления до 170–180/100 мм рт. ст. Самостоятельно пытался остановить кровотечение путём наклона головы назад, эффекта не получил. Кровотечение продолжается.

Анамнез жизни. Страдает артериальной гипертензией около 10 лет, антигипертензивные препараты принимает нерегулярно. Сахарный диабет, заболевания системы гемостаза отрицает. Аллергологический анамнез без особенностей.

Объективный статус. Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Кожные покровы: бледные, влажные. Пульс: 96 уд/мин, ритмичный. АД: 175/105 мм рт. ст. ЧДД: 18 в минуту.

Осмотр ЛОР-органов. Передняя риноскопия: в правой половине носа – активное кровотечение алой кровью, после отсасывания крови визуализируется участок кровоточащей слизистой в передненижнем отделе перегородки носа (зона Киссельбаха).

Задняя риноскопия: стекание крови по задней стенке глотки.

Оценка кровопотери

По клиническим данным: объём кровопотери ориентировочно 200–300 мл, тахикардия, умеренная бледность кожных покровов.

Степень кровопотери: лёгкая, ближе к средней

Классификация кровопотери (клиническая): лёгкая – до 500 мл, средняя – 500–1000 мл, тяжёлая – >1000 мл, массивная – угрожающая жизни.

Вопросы для анализа кейса

Каков ваш предварительный диагноз?

Какова вероятная причина носового кровотечения?

Как определить степень кровопотери?

Какие методы остановки носового кровотечения применяются?

Каков алгоритм оказания помощи?

Ответы и решение

Диагноз: переднее носовое кровотечение из зоны Киссельбаха. Артериальная гипертензия. Кровопотеря лёгкой–средней степени.

Причины носовых кровотечений. Местные: травма слизистой, атрофические изменения, искривление перегородки носа, воспалительные заболевания. Общие: артериальная гипертензия, атеросклероз, заболевания системы гемостаза, приём антикоагулянтов.

Методы остановки носового кровотечения

I. Консервативные (первичный этап): покой, положение сидя, голова наклонена вперёд, холод на область носа, сдавление крыльев носа на 10–15 минут.

II. Местные методы: анемизация слизистой, адреналин, ксилометазолин, химическая коагуляция – нитрат серебра (AgNO₃), марлевая турунда с гемостатиком, передняя тампонада носа на срок 24–48 часов.

III. При неэффективности: задняя тампонада носа, баллонные катетеры, эндоскопическая коагуляция сосуда, лигирование сосудов (по показаниям).

Общая терапия: контроль артериального давления, гемостатические препараты, инфузионная терапия — при необходимости, коррекция коагулопатий.

Заключение. Носовые кровотечения являются полиэтиологичным состоянием, требующим не только локальной остановки крови, но и обязательного выявления системной причины. Корректная оценка объёма кровопотери и поэтапный алгоритм гемостаза позволяют предотвратить рецидивы и тяжёлые осложнения.