Основы функциональной эндоскопической хирургии синусов (FESS)

Кейс-стади: Основы функциональной эндоскопической хирургии синусов (FESS)

(Подготовка пациента, виды операций, показания и послеоперационный уход)

Пациент: Т., 41 год.

Жалобы на постоянную заложенность носа, снижение обоняния, слизисто-гнойные выделения, чувство давления в области лба и щёк, частые обострения хронического синусита (до 4–5 раз в год).

Анамнез заболевания. Болен более 5 лет. Неоднократно получал курсы антибактериальной терапии и интраназальных кортикостероидов с временным улучшением. За последний год обострения участились. Консервативная терапия стойкого эффекта не даёт.

Анамнез жизни. Аллергический ринит в анамнезе. Перенёс септопластику 6 лет назад. Хронических соматических заболеваний нет.

Объективный статус. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела — 36,6 °C.

Осмотр ЛОР-органов

Передняя риноскопия: слизистая оболочка отёчна, в среднем носовом ходе двусторонние полипозные разрастания.

Эндоскопия полости носа: блок естественных соустий верхнечелюстных пазух.

Дополнительные исследования

КТ ОНП: полипозный риносинусит, утолщение слизистой оболочки, блок остиомеатального комплекса.

Вопросы для анализа кейса

Предварительный диагноз?

Что такое функциональная эндоскопическая хирургия синусов?

Показания к FESS?

Виды эндоскопических вмешательств?

Как проводится подготовка пациента к операции?

Особенности послеоперационного ухода?

Ответы и решение

Диагноз. Хронический полипозный риносинусит, резистентный к консервативной терапии.

Определение. Функциональная эндоскопическая хирургия синусов — это малоинвазивный метод хирургического лечения хронических заболеваний околоносовых пазух, направленный на восстановление естественной вентиляции и дренажа синусов при сохранении максимально возможного объёма слизистой оболочки.

К показаниям относятся хронический риносинусит, не поддающийся консервативной терапии, полипозный риносинусит, рецидивирующие синуситы, мукоцеле, грибковые поражения пазух, осложнения синусита, а также анатомические аномалии, приводящие к нарушению дренажа.

К видам вмешательств относятся антростомия, этмоидэктомия, фронтотомия, сфеноидотомия, расширение естественных соустий пазух, удаление полипов и комбинированные эндоскопические операции.

Подготовка пациента включает клинико-лабораторное обследование, КТ пазух, оценку свёртывающей системы крови, санацию очагов инфекции, коррекцию сопутствующей патологии, премедикацию и информированное согласие пациента.

Послеоперационное ведение включает регулярные эндоскопические осмотры, туалет полости носа, применение солевых растворов и интраназальных кортикостероидов, контроль кровотечения, профилактику синехий и наблюдение в динамике.