Эндокринология

1. Мужчина 44 лет предъявляет жалобы на постепенное увеличение размеров кистей и стоп, огрубение черт лица, повышенную потливость, головные боли и боли в суставах; при осмотре ИМТ 30,4 кг/м², АД 150/95 мм рт.ст., ЧСС 82/мин, отмечаются прогнатизм, макроглоссия, увеличение надбровных дуг и кистей; по данным лабораторных исследований уровень ИФР-1 составляет 682 нг/мл (реф. 94–252 для возраста), базальный СТГ 18,4 нг/мл (реф. <5), при оральном глюкозотолерантном тесте с 75 г глюкозы подавления СТГ не отмечается — 14,6 нг/мл (реф. <1), пролактин 520 мМЕ/л (реф. 86–324), глюкоза натощак 7,2 ммоль/л (реф. 3,9–5,5); при МРТ гипофиза с контрастированием выявлено объемное образование 13×11 мм с супраселлярным ростом, соответствующее макроаденоме.

Вопросы

1. Какой наиболее вероятный клинический диагноз?
2. Какие заболевания следует учитывать в дифференциальной диагностике?
3. Какова оптимальная тактика ведения пациента согласно современным клиническим рекомендациям?

2. Мальчик 10 лет направлен на обследование по поводу выраженного отставания в росте; со слов родителей рост ребёнка значительно ниже сверстников; при осмотре рост 120 см (−3,1 SDS), масса тела 24 кг, пропорции тела сохранены, ИМТ 16,7 кг/м², вторичные половые признаки отсутствуют; по данным лабораторных исследований ИФР-1 42 нг/мл (реф. 95–350 для возраста), ИФР-BP3 2,1 мг/л (реф. 3,4–6,0), базальный СТГ 0,6 нг/мл (реф. <5), при стимуляционной пробе с инсулиновой гипогликемией пиковый СТГ 4,2 нг/мл (реф. >10), ТТГ 2,1 мМЕ/л (реф. 0,4–4,0), свободный Т4 14,6 пмоль/л (реф. 12–22); при МРТ гипофиза отмечается гипоплазия аденогипофиза без объемных образований, костный возраст по рентгенографии кистей отстает от паспортного на 3 года.

Вопросы

1. Какой вариант низкорослости наиболее вероятен?
2. Какие дополнительные причины задержки роста необходимо исключить?
3. Какова оптимальная тактика лечения и наблюдения ребёнка?

3. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на вторичную аменорею в течение 10 месяцев, галакторею и снижение либидо; при осмотре ИМТ 24,1 кг/м², АД 115/75 мм рт.ст., при надавливании на молочные железы выделяется молозивоподобный секрет; по данным лабораторных исследований уровень пролактина 2 480 мМЕ/л (реф. 109–557), ТТГ 2,4 мМЕ/л (реф. 0,4–4,0), свободный Т4 15,2 пмоль/л (реф. 12–22), ФСГ 4,2 МЕ/л (реф. 3,5–12,5), ЛГ 3,8 МЕ/л (реф. 2,4–12,6), эстрадиол 96 пмоль/л (реф. 110–730); при МРТ гипофиза выявлено объемное образование 7 мм, соответствующее микроаденоме гипофиза.

Вопросы

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данной пациентки?
2. Какие причины гиперпролактинемии необходимо учитывать при дифференциальной диагностике?
3. Какова оптимальная тактика лечения согласно современным рекомендациям?

4. Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, снижение массы тела, снижение либидо, отсутствие утренних эрекций и эпизоды гипогликемии; при осмотре ИМТ 22,3 кг/м², АД 95/60 мм рт.ст., ЧСС 88/мин, кожные покровы бледные и сухие, оволосение в подмышечных впадинах и на лице резко снижено; по данным лабораторных исследований кортизол утром 62 нмоль/л (реф. 140–690), АКТГ 6,2 пг/мл (реф. 7–63), свободный Т4 7,8 пмоль/л (реф. 12–22), ТТГ 0,6 мМЕ/л (реф. 0,4–4,0), общий тестостерон 4,1 нмоль/л (реф. 12–33), ЛГ 1,2 МЕ/л (реф. 1,7–8,6), ФСГ 1,6 МЕ/л (реф. 1,5–12,4), ИФР-1 58 нг/мл (реф. 94–252); при МРТ области турецкого седла выявляется синдром «пустого турецкого седла» с выраженной атрофией гипофиза.

Вопросы

1. Какой синдром наиболее вероятен у данного пациента?
2. Какие гормональные оси поражены в первую очередь?
3. Какова оптимальная последовательность заместительной гормональной терапии?

MODUL: TIREOIDOLOGIYA

5. Пациентка 29 лет предъявляет жалобы на постепенное увеличение объёма шеи в течение около 3 лет, чувство дискомфорта и «комка» в горле при глотании, быструю утомляемость и зябкость; при осмотре общее состояние удовлетворительное, ИМТ 21,3 кг/м², АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 68/мин, щитовидная железа диффузно увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, зоб I–II степени по классификации ВОЗ, клинических признаков тиреотоксикоза и гипотиреоза не выявлено; по данным лабораторных исследований уровень ТТГ составляет 3,9 мМЕ/л (реф. 0,4–4,0), свободный Т4 — 13,1 пмоль/л (реф. 12–22), свободный Т3 — 4,2 пмоль/л (реф. 3,1–6,8), антитела к тиреоидной пероксидазе — 18 МЕ/мл (реф. <35), антитела к тиреоглобулину — 42 МЕ/мл (реф. <115), тиреоглобулин — 42 нг/мл (реф. <30), медианная концентрация йода в моче — 68 мкг/л (реф. ≥100), что свидетельствует о хроническом йодном дефиците; при ультразвуковом исследовании щитовидной железы общий объём составляет 23,6 мл (правая доля 12,4 мл, левая доля 11,2 мл), эхоструктура умеренно неоднородная, очаговые и узловые образования не визуализируются, внутритиреоидальный кровоток не усилен.

Вопросы

1. Какой наиболее вероятный клинический диагноз у данной пациентки?
2. Какие нозологические формы следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики в данном случае?
3. Какова оптимальная тактика ведения и лечения пациентки согласно современным международным клиническим рекомендациям?

6. Пациентка 46 лет обратилась с жалобами на выраженную утомляемость, сонливость, увеличение массы тела на 8 кг за последний год при неизменном рационе, сухость кожи, зябкость, запоры и снижение работоспособности; при осмотре состояние средней тяжести, ИМТ 29,6 кг/м², АД 130/85 мм рт.ст., ЧСС 56/мин, кожа сухая и холодная на ощупь, лицо пастозное, умеренные периорбитальные отёки, язык увеличен с отпечатками зубов, щитовидная железа не увеличена, плотной консистенции, безболезненная; по данным лабораторных исследований уровень ТТГ составляет 12,8 мМЕ/л (реф. 0,4–4,0), свободный Т4 — 8,6 пмоль/л (реф. 12–22), свободный Т3 — 3,0 пмоль/л (реф. 3,1–6,8), антитела к тиреоидной пероксидазе — 680 МЕ/мл (реф. <35), антитела к тиреоглобулину — 420 МЕ/мл (реф. <115), общий холестерин — 7,2 ммоль/л (реф. <5,0), ЛПНП — 4,8 ммоль/л (реф. <2,6), натрий — 134 ммоль/л (реф. 135–145); при ультразвуковом исследовании щитовидной железы общий объём составляет 9,2 мл, эхоструктура диффузно гипоэхогенная и неоднородная, контуры неровные, узловые образования не выявлены, васкуляризация снижена.

Вопросы

1. Какой наиболее вероятный клинический диагноз и его этиологическая форма у данной пациентки?
2. Какие состояния следует рассматривать в рамках дифференциальной диагностики при данной лабораторно-инструментальной картине?
3. Какова оптимальная тактика ведения и лечения пациентки в соответствии с современными международными клиническими рекомендациями?

7. Пациентка 32 лет обратилась с жалобами на учащённое сердцебиение, немотивированную потерю массы тела на 6 кг за 3 месяца при сохранённом аппетите, тремор рук, повышенную потливость, раздражительность, бессонницу и чувство «песка» в глазах; при осмотре состояние средней тяжести, ИМТ 20,1 кг/м², АД 135/70 мм рт.ст., ЧСС 112/мин, кожа тёплая и влажная, отмечается мелкоразмашистый тремор вытянутых рук, умеренный экзофтальм с редким миганием, симптом Грефе положительный, щитовидная железа диффузно увеличена до II степени по ВОЗ, мягко-эластической консистенции, безболезненная; по данным лабораторных исследований уровень ТТГ <0,01 мМЕ/л (реф. 0,4–4,0), свободный Т4 42,8 пмоль/л (реф. 12–22), свободный Т3 12,6 пмоль/л (реф. 3,1–6,8), антитела к рецептору ТТГ 14,2 МЕ/л (реф. <1,75), антитела к ТПО 220 МЕ/мл (реф. <35), глюкоза плазмы натощак 5,8 ммоль/л (реф. 3,9–5,5); при ультразвуковом исследовании щитовидной железы общий объём составляет 28,4 мл, эхоструктура диффузно неоднородная, выраженная гиперваскуляризация по типу «тиреоидного инферно», узловые образования не выявлены.

Вопросы

1. Какой наиболее вероятный клинический диагноз у данной пациентки?
2. Какие заболевания и состояния необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики тиреотоксикоза в данном случае?
3. Какова оптимальная тактика ведения и лечения пациентки в соответствии с современными международными клиническими рекомендациями?

8. Пациентка 41 года предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, периодическую зябкость и умеренное увеличение массы тела на 4 кг за последний год; при осмотре состояние удовлетворительное, ИМТ 27,8 кг/м², АД 125/80 мм рт.ст., ЧСС 64/мин, кожа умеренно сухая, периорбитальных отёков нет, щитовидная железа слегка увеличена, плотной консистенции, безболезненная, диффузно неоднородная при пальпации; по данным лабораторных исследований уровень ТТГ составляет 6,2 мМЕ/л (реф. 0,4–4,0), свободный Т4 — 11,4 пмоль/л (реф. 12–22), свободный Т3 — 3,6 пмоль/л (реф. 3,1–6,8), антитела к тиреоидной пероксидазе — 960 МЕ/мл (реф. <35), антитела к тиреоглобулину — 540 МЕ/мл (реф. <115), общий холестерин — 6,1 ммоль/л (реф. <5,0); при ультразвуковом исследовании щитовидной железы общий объём составляет 14,8 мл, эхоструктура диффузно выраженно гипоэхогенная и неоднородная, контуры неровные, отмечаются псевдоузловые изменения без истинных узлов, внутритиреоидальный кровоток умеренно снижен

Вопросы

1. Какой наиболее вероятный клинический диагноз и стадия заболевания у данной пациентки?
2. Какие заболевания и состояния следует учитывать при дифференциальной диагностике с учётом клинико-лабораторной картины?
3. Какова оптимальная тактика ведения пациентки в соответствии с современными международными клиническими рекомендациями?

9. Пациентка 63 лет предъявляет жалобы на боли в костях таза и позвоночника, снижение роста на 4 см за последние 5 лет и частые падения; при осмотре состояние удовлетворительное, ИМТ 24,9 кг/м², АД 125/75 мм рт.ст., кифотическая деформация грудного отдела позвоночника; по данным лабораторных исследований общий кальций 2,05 ммоль/л (реф. 2,15–2,55), ионизированный кальций 1,03 ммоль/л (реф. 1,12–1,32), фосфор 0,72 ммоль/л (реф. 0,81–1,45), паратгормон 128 пг/мл (реф. 15–65), 25(OH)D 14 нг/мл (реф. 30–100), щелочная фосфатаза 186 Ед/л (реф. 40–150); при DXA-денситометрии T-score поясничного отдела позвоночника −3,1, при рентгенографии позвоночника — компрессионные переломы Th11–L1.

Вопросы

1. Какое нарушение кальций-фосфорного обмена наиболее вероятно в данном случае?
2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения патогенеза выявленных изменений?
3. Какова оптимальная тактика ведения пациентки согласно современным клиническим рекомендациям?

MODUL: METABOLIK SINDROM

10. Мужчина 52 лет предъявляет жалобы на утомляемость, одышку при умеренной нагрузке и увеличение массы тела; при осмотре ИМТ 34,8 кг/м², окружность талии 118 см, АД 150/95 мм рт.ст., ЧСС 78/мин, акантоз нигриканс в области шеи; по данным лабораторных исследований глюкоза натощак 6,4 ммоль/л (реф. 3,9–5,5), HbA1c 6,1 % (реф. <5,7), инсулин натощак 32,4 мкЕд/мл (реф. 2,6–24,9), HOMA-IR 9,2 (реф. <2,5), триглицериды 2,9 ммоль/л (реф. <1,7), ЛПВП 0,86 ммоль/л (реф. >1,0), ЛПНП 4,3 ммоль/л (реф. <2,6); при УЗИ органов брюшной полости — признаки жировой инфильтрации печени.

Вопросы

1. Соответствует ли клиническая картина критериям метаболического синдрома?
2. Какие патогенетические механизмы лежат в основе выявленных нарушений?
3. Какова оптимальная стратегия лечения и профилактики сердечно-сосудистых осложнений?

MODUL: DIABETOLOGIYAGA

11. Юноша 19 лет поступил с жалобами на выраженную жажду, полиурию до 6–7 л/сут, потерю массы тела на 9 кг за 2 месяца и общую слабость; при осмотре ИМТ 18,7 кг/м², АД 105/65 мм рт.ст., ЧСС 96/мин, кожа сухая; по данным лабораторных исследований глюкоза плазмы 18,6 ммоль/л (реф. 3,9–5,5), HbA1c 11,2 % (реф. <5,7), С-пептид 0,18 нг/мл (реф. 0,9–7,1), инсулин <1,0 мкЕд/мл (реф. 2,6–24,9), антитела к GAD 128 МЕ/мл (реф. <5), кетоны в моче +++; по данным газового состава крови pH 7,31 (реф. 7,35–7,45).

Вопросы

1. Какой тип сахарного диабета наиболее вероятен в данном случае?
2. Какие критерии подтверждают аутоиммунную природу заболевания?
3. Какова тактика неотложного и дальнейшего ведения пациента?

12. Мужчина 58 лет предъявляет жалобы на жажду, учащённое мочеиспускание и снижение зрения; при осмотре ИМТ 32,1 кг/м², окружность талии 114 см, АД 145/90 мм рт.ст.; по данным лабораторных исследований глюкоза натощак 9,4 ммоль/л (реф. 3,9–5,5), HbA1c 8,6 % (реф. <5,7), С-пептид 4,6 нг/мл (реф. 0,9–7,1), инсулин 26,8 мкЕд/мл (реф. 2,6–24,9), HOMA-IR 11,2 (реф. <2,5); при офтальмоскопии — начальные проявления непролиферативной ретинопатии.

Вопросы

1. Какой вариант сахарного диабета представлен в данном случае?
2. Какие факторы определяют выбор начальной сахароснижающей терапии?
3. Какова стратегия снижения риска микрососудистых осложнений?

13. Пациент 60 лет с 12-летним анамнезом СД 2 типа жалоб не предъявляет; при осмотре АД 155/95 мм рт.ст.; по данным лабораторных исследований HbA1c 8,1 % (реф. <7,0), креатинин 156 мкмоль/л (реф. 62–106), СКФ (CKD-EPI) 46 мл/мин/1,73 м² (реф. >90), альбуминурия 420 мг/сут (реф. <30), калий 4,8 ммоль/л (реф. 3,5–5,1); при УЗИ почек — умеренное уменьшение кортикального слоя.

Вопросы

1. Какая стадия диабетической нефропатии наиболее вероятна?
2. Какие показатели являются ключевыми для мониторинга прогрессирования поражения почек?
3. Какова оптимальная тактика нефро- и кардиопротекции?

14. Пациент 55 лет с СД 2 типа в течение 10 лет предъявляет жалобы на жжение, онемение и боли в стопах, усиливающиеся в ночное время; при осмотре снижение вибрационной и болевой чувствительности по типу «носков», ахилловы рефлексы снижены; по данным лабораторных исследований HbA1c 8,9 % (реф. <7,0), витамин B12 310 пг/мл (реф. 200–900), ТТГ 2,1 мМЕ/л (реф. 0,4–4,0); при электронейромиографии — снижение скорости проведения импульса по малоберцовым и большеберцовым нервам.

Вопросы

1. Какое диабетическое осложнение наиболее вероятно в данном случае?
2. Какие состояния необходимо исключить при дифференциальной диагностике?
3. Какова оптимальная тактика лечения и контроля симптомов?

15. Мужчина 47 лет с 15-летним анамнезом сахарного диабета 1 типа был доставлен бригадой скорой помощи в бессознательном состоянии, по словам родственников за 2 часа до госпитализации отмечались выраженная потливость, тремор, чувство сильного голода, тревожность и спутанность сознания после пропуска приёма пищи на фоне введения обычной дозы инсулина короткого действия; при осмотре уровень сознания — кома I степени, кожные покровы бледные, резко влажные, ИМТ 24,6 кг/м², АД 140/85 мм рт.ст., ЧСС 102/мин, дыхание самостоятельное, патологических типов дыхания нет, очаговой неврологической симптоматики не выявлено; по данным экспресс-лабораторного исследования уровень глюкозы капиллярной крови составляет 1,8 ммоль/л (реф. 3,9–5,5), глюкоза венозной плазмы 1,6 ммоль/л (реф. 3,9–5,5), инсулин 38,2 мкЕд/мл (реф. 2,6–24,9), С-пептид 0,12 нг/мл (реф. 0,9–7,1), кетоновые тела в моче отрицательные, pH артериальной крови 7,39 (реф. 7,35–7,45), натрий 138 ммоль/л (реф. 135–145), калий 4,2 ммоль/л (реф. 3,5–5,1); при КТ головного мозга очаговых и объёмных образований не выявлено.

Вопросы

1. Какой вид комы наиболее вероятен у данного пациента и какие патофизиологические механизмы лежат в основе его развития?
2. Какие состояния необходимо учитывать в дифференциальной диагностике нарушений сознания у пациента с сахарным диабетом?
3. Какова оптимальная тактика неотложной помощи и последующего ведения пациента в соответствии с современными клиническими рекомендациями?

MODUL: BUYRAK USTI BEZI KASALLIKLARINING MUAMMOLARI

16. Женщина 38 лет предъявляет жалобы на прогрессирующее увеличение массы тела преимущественно в области туловища, мышечную слабость в проксимальных отделах конечностей, артериальную гипертензию, нарушения менструального цикла и появление багровых стрий на коже; при осмотре ИМТ 31,8 кг/м², АД 165/100 мм рт.ст., ЧСС 84/мин, лунообразное лицо, кожные покровы истончены, множественные пурпурные стрии на животе и бёдрах, проксимальная миопатия; по данным лабораторных исследований кортизол в сыворотке крови утром 890 нмоль/л (реф. 140–690), кортизол в 23:00 — 610 нмоль/л (реф. <120), суточная экскреция свободного кортизола с мочой 420 мкг/сут (реф. 20–90), АКТГ 68 пг/мл (реф. 7–63), малая дексаметазоновая проба — отсутствие подавления кортизола (кортизол 720 нмоль/л), глюкоза натощак 6,9 ммоль/л (реф. 3,9–5,5); при МРТ гипофиза выявлено объемное образование 6 мм, соответствующее микроаденоме.

Вопросы

1. Какой вариант гиперкортицизма наиболее вероятен в данном случае?
2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения источника гиперкортицизма?
3. Какова оптимальная тактика лечения в соответствии с современными клиническими рекомендациями?

17. Мужчина 46 лет предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, снижение массы тела на 7 кг за последние 6 месяцев, головокружение при вставании, снижение аппетита и потемнение кожи; при осмотре ИМТ 20,2 кг/м², АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 92/мин, выраженная гиперпигментация кожных складок, сосков и слизистой оболочки полости рта; по данным лабораторных исследований кортизол утром 78 нмоль/л (реф. 140–690), АКТГ 186 пг/мл (реф. 7–63), натрий 128 ммоль/л (реф. 135–145), калий 5,9 ммоль/л (реф. 3,5–5,1), глюкоза натощак 3,4 ммоль/л (реф. 3,9–5,5), альдостерон 38 пг/мл (реф. 40–310); при КТ надпочечников отмечается уменьшение их размеров без очаговых образований.

Вопросы

1. Какая форма надпочечниковой недостаточности наиболее вероятна у данного пациента?
2. Какие дополнительные тесты необходимы для подтверждения диагноза и уточнения этиологии?
3. Какова оптимальная тактика пожизненного ведения пациента согласно современным рекомендациям?

18. Девочка 7 лет направлена на обследование в связи с признаками преждевременного адренархе и ускоренного роста; при осмотре рост превышает возрастную норму на +2,1 SDS, отмечаются гирсутизм, угревая сыпь, клиторомегалия, АД 105/65 мм рт.ст.; по данным лабораторных исследований 17-гидроксипрогестерон 48 нмоль/л (реф. <6), кортизол утром 110 нмоль/л (реф. 140–690), АКТГ 142 пг/мл (реф. 7–63), тестостерон 3,6 нмоль/л (реф. <0,5 для возраста), ДГЭА-S 9,8 мкмоль/л (реф. 0,3–2,4), натрий 136 ммоль/л (реф. 135–145), калий 4,9 ммоль/л (реф. 3,5–5,1); при рентгенографии кистей костный возраст опережает паспортный на 3 года.

Вопросы

1. Какая форма ВДКН наиболее вероятна в данном клиническом случае?
2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза и молекулярной верификации?
3. Какова оптимальная тактика лечения и динамического наблюдения пациента?

MODUL: REPRODUKTIV ENDOKRINOLOGIYANING DOLZARB MASALALRI

19. Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на снижение либидо, эректильную дисфункцию, утомляемость и уменьшение мышечной массы; при осмотре ИМТ 26,2 кг/м², АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 70/мин, оволосение по мужскому типу ослаблено, яички уменьшены до 12 мл по орхидометру; по данным лабораторных исследований общий тестостерон 7,8 нмоль/л (реф. 12–33), свободный тестостерон 165 пмоль/л (реф. 220–750), ЛГ 18,6 МЕ/л (реф. 1,7–8,6), ФСГ 22,4 МЕ/л (реф. 1,5–12,4), пролактин 210 мМЕ/л (реф. 86–324), ТТГ 1,9 мМЕ/л (реф. 0,4–4,0); при УЗИ мошонки — уменьшение объёма яичек, диффузные фиброзные изменения.

Вопросы

1. Какой тип мужского гипогонадизма наиболее вероятен?
2. Какие причины следует рассмотреть в дифференциальной диагностике?
3. Какова оптимальная тактика ведения пациента?

20. Мужчина 29 лет предъявляет жалобы на отсутствие утренних эрекций и снижение полового влечения; при осмотре ИМТ 23,8 кг/м², АД 115/75 мм рт.ст., ЧСС 66/мин, объём яичек 18 мл; по данным лабораторных исследований общий тестостерон 9,6 нмоль/л (реф. 12–33), ЛГ 3,2 МЕ/л (реф. 1,7–8,6), ФСГ 4,1 МЕ/л (реф. 1,5–12,4), пролактин 260 мМЕ/л (реф. 86–324); при пробе с хорионическим гонадотропином человека уровень тестостерона повышается до 19,8 нмоль/л (реф. >18), при МРТ гипофиза патологических изменений не выявлено.

Вопросы

1. Как интерпретировать результаты функциональной пробы?
2. Какой уровень поражения репродуктивной оси наиболее вероятен?
3. Какие дальнейшие диагностические шаги целесообразны?

21. Женщина 27 лет предъявляет жалобы на первичную аменорею; при осмотре ИМТ 19,4 кг/м², вторичные половые признаки развиты слабо; по данным лабораторных исследований эстрадиол 62 пмоль/л (реф. 110–730), ФСГ 3,1 МЕ/л (реф. 3,5–12,5), ЛГ 2,8 МЕ/л (реф. 2,4–12,6), пролактин 240 мМЕ/л (реф. 109–557); при пробе с гонадолиберином отмечается адекватный подъём ФСГ до 18,4 МЕ/л и ЛГ до 22,6 МЕ/л, при МРТ гипофиза — без патологии.

Вопросы

1. Какой вариант гипогонадизма предполагается по результатам пробы?
2. На каком уровне нарушена регуляция репродуктивной функции?
3. Какие причины следует исключить в первую очередь?

22. Женщина 34 лет предъявляет жалобы на вторичную аменорею в течение 2 лет, приливы жара и сухость влагалища; при осмотре ИМТ 22,6 кг/м²; по данным лабораторных исследований ФСГ 46,8 МЕ/л (реф. 3,5–12,5), ЛГ 32,4 МЕ/л (реф. 2,4–12,6), эстрадиол 48 пмоль/л (реф. 110–730), АМГ 0,2 нг/мл (реф. 1,0–6,8), ТТГ 2,2 мМЕ/л (реф. 0,4–4,0); при УЗИ органов малого таза — уменьшение размеров яичников, фолликулы не визуализируются.

Вопросы

1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
2. Какие этиологические факторы необходимо учитывать?
3. Каковы основные направления ведения пациентки?

23. Женщина 52 лет предъявляет жалобы на отсутствие менструаций в течение 14 месяцев, выраженные приливы, ночную потливость и нарушения сна; при осмотре ИМТ 28,4 кг/м², АД 135/85 мм рт.ст.; по данным лабораторных исследований ФСГ 68,2 МЕ/л (реф. 25–135 для постменопаузы), ЛГ 41,6 МЕ/л (реф. 14–52), эстрадиол 38 пмоль/л (реф. <73), общий холестерин 6,7 ммоль/л (реф. <5,0); при денситометрии DXA T-score поясничного отдела −1,9.

Вопросы

1. Соответствует ли клиническая картина менопаузе?
2. Какие риски для здоровья ассоциированы с данным периодом?
3. Какова оптимальная тактика ведения пациентки?

24. Женщина 25 лет предъявляет жалобы на нерегулярный менструальный цикл, избыточный рост волос на лице и увеличение массы тела; при осмотре ИМТ 31,2 кг/м², акантоз нигриканс в подмышечных областях; по данным лабораторных исследований ЛГ 14,8 МЕ/л (реф. 2,4–12,6), ФСГ 4,6 МЕ/л (реф. 3,5–12,5), индекс ЛГ/ФСГ 3,2, общий тестостерон 3,1 нмоль/л (реф. 0,5–2,6), ДГЭА-S 8,6 мкмоль/л (реф. 1,7–7,7), инсулин натощак 28,4 мкЕд/мл (реф. 2,6–24,9); при УЗИ яичников — объём каждого более 12 мл, ≥20 фолликулов диаметром 2–9 мм по периферии.

Вопросы

1. Соответствует ли клиническая картина диагностическим критериям СПКЯ?
2. Какие эндокринные и метаболические нарушения лежат в основе заболевания?
3. Каковы ключевые направления ведения пациентки?