Endokrinologiya

"Endokrinologiya" mavzusida umumiy malaka oshirish kursi

MODUL: GIPOTALAMO-GIPOFIZAR TIZIM KASALLIKLARINI TASHXISLASH VA DAVOLASHNING ZAMONAVIY ASOSLARI

1. 44 yoshlierkak qo‘l va oyoq kaftlarining asta-sekin kattalashishi, yuz qiyofasining qo‘pollashishi, haddan tashqari terlash, bosh og‘rig‘i va bo‘g‘imlardagi og‘riqlardan shikoyat qilmoqda. Ko‘rikda: TVI 30,4 kg/m², qon bosimi 150/95 mm sim.ust., yurak urishi 82 marta/daqiqada. Prognatizm, makroglossiya, qosh usti yoylari va qo‘llarning kattalashgani kuzatilmoqda. Laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra: IFR-1 darajasi 682 ng/ml (yosh uchun me’yor 94-252), bazal STG 18,4 ng/ml (me’yor <5), 75 g glyukoza bilan o‘tkazilgan og‘iz orqali glyukozaga tolerantlik testida STG pasayishi kuzatilmagan - 14,6 ng/ml (me’yor <1), prolaktin 520 mME/l (me’yor 86-324), och qoringa glyukoza 7,2 mmol/l (me’yor 3,9-5,5). Gipofizning kontrastli MRT tekshiruvida makroadenomaga mos keladigan, suprasellyar o‘sishli 13×11 mm o‘lchamli o‘sma aniqlangan.

Savollar

1. Eng ehtimoliy klinik tashxis qanday?
2. Qiyosiy tashxislashda qaysi kasalliklarni inobatga olish lozim?
3. Zamonaviy klinik tavsiyalarga muvofiq bemorni davolashning eng maqbul usuli qanday?

2. 10 yoshli o‘g‘il bola bo‘y o‘sishidan sezilarli orqada qolishi sababli tekshiruvga yuborildi; ota-onasining aytishicha, bolaning bo‘yi tengdoshlariga nisbatan ancha past; ko‘rikda bo‘yi 120 sm (−3,1 SDS), tana vazni 24 kg, tana nisbatlari saqlangan, TVI 16,7 kg/m², ikkilamchi jinsiy belgilar yo‘q; laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra IFR-1 42 ng/ml (me’yor 95–350 yosh uchun), IFR-BP3 2,1 mg/l (me’yor 3,4–6,0), bazal STG 0,6 ng/ml (me’yor <5), insulin gipoglikemiyasi bilan o‘tkazilgan stimulyatsion sinamada STG cho‘qqisi 4,2 ng/ml (me’yor >10), TTG 2,1 mXB/l (me’yor 0,4–4,0), erkin T4 14,6 pmol/l (me’yor 12–22); gipofizning MRT tekshiruvida hajmli o‘smalar yo‘q, adenogipofiz gipoplaziyasi qayd etilgan, qo‘l panjalarining rentgenografiyasi bo‘yicha suyak yoshi pasport yoshidan 3 yilga orqada. 95-350 yosh uchun), IFR-BP3 2,1 mg/l (ref. 3,4-6,0), bazal STG 0,6 ng/ml (ref. <5), stimulyatsion sinamada insulin gipoglikemiyasi bilan STG cho‘qqisi 4,2 ng/ml (ref. >10), TTG 2,1 mME/l (ref. 0,4-4,0), erkin T4 14,6 pmol/l (ref.

Savollar

1. Past bo‘ylikning qaysi turi eng ehtimolli?
2. O‘sishdan orqada qolishning qanday qo‘shimcha sabablarini istisno qilish kerak?
3. Bolani davolash va kuzatishning eng maqbul taktikasi qanday?

3. 35 yoshli ayol 10 oydan beri ikkilamchi amenoreya, galaktoreya va jinsiy maylning pasayishiga shikoyat qilmoqda; ko‘rikda TVI 24,1 kg/m², qon bosimi 115/75 mm sim.ust., sut bezlari bosilganda og‘iz sutiga o‘xshash suyuqlik ajralmoqda; laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra prolaktin darajasi 2 480 mXB/l (me’yor 109–557), TTG 2,4 mXB/l (me’yor 0,4–4,0), erkin T4 15,2 pmol/l (me’yor 12–22), FSG 4,2 XB/l (me’yor 3,5–12,5), LG 3,8 XB/l (me’yor 2,4–12,6), estradiol 96 pmol/l (me’yor 110–730); gipofizning MRT tekshiruvida gipofiz mikroadenomasiga mos keladigan 7 mm hajmli o‘sma aniqlandi. 109-557), TTG 2,4 mME/l (ref. 0,4-4,0), erkin T4 15,2 pmol/l (ref. 12-22), FSG 4,2 ME/l (ref. 3,5-12,5), LG 3,8 ME/l (ref. 2,4-12,6), estradiol 96 pmol/l (ref.

Savollar

1. Ushbu bemorda eng ehtimoliy tashxis qanday?
2. Giperprolaktinemiyaning qaysi sabablarini qiyosiy tashxislashda hisobga olish lozim?
3. Zamonaviy tavsiyalarga ko‘ra eng maqbul davolash usuli qanday?

4.  50 yoshli erkak kuchli umumiy holsizlik, tana vaznining kamayishi, jinsiy maylning pasayishi, ertalabki ereksiyalarning yo‘qligi va gipoglikemiya holatlaridan shikoyat qilmoqda. Ko‘rikda TVI 22,3 kg/m², qon bosimi 95/60 mm sim.ust., yurak urishi 88 marta/daqiqa, terisi oqargan va quruq, qo‘ltiq osti va yuzdagi sochlar keskin kamaygan. Laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra: ertalabki kortizol 62 nmol/l (me’yor 140-690), AKTG 6,2 pg/ml (me’yor 7-63), erkin T4 7,8 pmol/l (me’yor 12-22), TTG 0,6 mME/l (me’yor 0,4-4,0), umumiy testosteron 4,1 nmol/l (me’yor 12-33), LG 1,2 ME/l (me’yor 1,7-8,6), FSG 1,6 ME/l (me’yor 1,5-12,4), IFR-1 58 ng/ml (me’yor 94-252). Turk egari sohasining MRT tekshiruvida "bo‘sh turk egari" sindromi va gipofizning yaqqol atrofiyasi aniqlangan. 0,4-4,0), umumiy testosteron 4,1 nmol/l (ref. 12-33), LG 1,2 ME/l (ref. 1,7-8,6), FSG 1,6 ME/l (ref. 1,5-12,4), IFR-1 58 ng/ml (ref.

Savollar

1. Ushbu bemorda qaysi sindrom eng ehtimoliy?
2. Qaysi gormonal o‘qlar birinchi navbatda zararlanadi?
3. O‘rnini bosuvchi gormonal terapiyaning eng maqbul ketma-ketligi qanday?

MODUL: TIREOIDOLOGIYA

5. 29 yoshli bemor taxminan 3 yil davomida bo‘yin hajmining asta-sekin kattalashishi, yutish paytida tomoqda noqulaylik va "bir narsa turgandek" his qilish, tez charchash va sovuqqa sezgirlikdan shikoyat qilmoqda. Ko‘rikda: umumiy ahvoli qoniqarli, tana vazni indeksi 21,3 kg/m², qon bosimi 110/70 mm sim. ust., yurak urish tezligi 68 marta/daq. Qalqonsimon bez diffuz ravishda kattalashgan, yumshoq-elastik konsistensiyali, og‘riqsiz, JSST tasnifi bo‘yicha I-II darajali buqoq. Tireotoksikoz va gipotireozning klinik belgilari aniqlanmagan. Laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra: TTG darajasi 3,9 mME/l (me’yor 0,4-4,0), erkin T4 - 13,1 pmol/l (me’yor 12-22), erkin T3 - 4,2 pmol/l (me’yor 3,1-6,8), tireoid peroksidazaga qarshi antitanalar - 18 ME/ml (me’yor <35), tireoglobulinga antitanachalar - 42 ME/ml (me’yor <115), tireoglobulin - 42 ng/ml (me’yor <30), siydikdagi yodning o‘rtacha konsentratsiyasi - 68 mkg/l (me’yor ≥100), bu surunkali yod tanqisligidan dalolat beradi. Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvida: umumiy hajmi 23,6 ml (o‘ng bo‘lagi 12,4 ml, chap bo‘lagi 11,2 ml), exostrukturasi o‘rtacha darajada bir xil emas, o‘choqli va tugunli tuzilmalar aniqlanmagan, qalqonsimon bez ichi qon oqimi kuchaymagan.

Savollar

1. Ushbu bemorda eng ehtimoliy klinik tashxis qanday?
2. Ushbu holatda qiyosiy tashxis o‘tkazishda qaysi kasallik turlarini hisobga olish kerak?
3. Zamonaviy xalqaro klinik tavsiyalarga ko‘ra bemorni olib borish va davolashning eng maqbul usuli qanday?

6. 46 yoshli ayol bemor kuchli charchoq, uyquchanlik, so‘nggi bir yil davomida ovqatlanish tartibini o‘zgartirmasdan tana vaznining 8 kg ga oshganligi, teri quruqligi, sovuqqa sezgirlik, qabziyat va ish qobiliyatining pasayishidan shikoyat qilib murojaat qildi; ko‘rikda o‘rtacha og‘irlikdagi holat, TVI 29,6 kg/m², qon bosimi 130/85 mm sim.ust., yurak urish tezligi daqiqasiga 56 ta, teri quruq va paypaslaganda sovuq, yuz shishgan, o‘rtacha darajada ko‘z atrofi shishlari, til kattalashgan va tish izlari mavjud, qalqonsimon bez kattalashmagan, zich konsistensiyali, og‘riqsiz; laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra TTG darajasi 12,8 mME/l (me’yor 0,4-4,0), erkin T4 - 8,6 pmol/l (me’yor 12-22), erkin T3 - 3,0 pmol/l (me’yor 3,1-6,8), tireoid peroksidazaga qarshi antitanachalar - 680 ME/ml (me’yor <35), tireoglobulinga qarshi antitanachalar - 420 ME/ml (me’yor <115), umumiy xolesterin - 7,2 mmol/l (me’yor <5,0), PZLP - 4,8 mmol/l (me’yor <2,6), natriy - 134 mmol/l (me’yor 135-145); qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvida umumiy hajmi 9,2 ml, exotuzilmasi diffuz gipoexogen va bir jinsli emas, chegaralari notekis, tugunli hosilalar aniqlanmagan, qon bilan ta’minlanishi pasaygan. 0,4-4,0), erkin T4 - 8,6 pmol/l (ref. 12-22), erkin T3 - 3,0 pmol/l (ref. 3,1-6,8), tireoid peroksidazaga antitanachalar - 680 ME/ml (ref. <35), tireoglobulinga antitanachalar - 420 ME/ml (ref. <115), umumiy xolesterin - 7,2 mmol/l (ref. <5,0), PZLP - 4,8 mmol/l (ref. <2,6), natriy - 134 mmol/l (ref.

Savollar

1. Ushbu bemorda eng ehtimoliy klinik tashxis va uning etiologik shakli qanday?
2. Ushbu laboratoriya va instrumental tekshiruvlar natijalariga ko‘ra, differensial tashxis doirasida qanday holatlarni ko‘rib chiqish lozim?
3. Zamonaviy xalqaro klinik tavsiyalarga muvofiq bemorni boshqarish va davolashning optimal taktikasi qanday?

7. 32 yoshli bemor yurak urishining tezlashishi, ishtahasi saqlanib qolgan holda 3 oy ichida 6 kg vazn yo‘qotishi, qo‘llarining titrashi, haddan tashqari terlashi, asabiylashishi, uyqusizlik va ko‘zlarida "qum" borligidek his tuyishi shikoyatlari bilan murojaat qildi. Ko‘rikda: o‘rtacha og‘irlikdagi holat, tana vazni indeksi 20,1 kg/m², qon bosimi 135/70 mm sim. ust., yurak urish tezligi daqiqasiga 112 marta, terisi issiq va nam, cho‘zilgan qo‘llarining mayda amplitudali titrashi, kamdan-kam pirpirash bilan o‘rtacha darajali ekzoftalm, Grefe belgisi musbat, qalqonsimon bez JSST bo‘yicha II darajagacha diffuz kattalashgan, yumshoq-elastik konsistensiyali, og‘riqsiz. Laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra: TTG darajasi <0,01 mXB/l (me’yor 0,4–4,0), erkin T4 42,8 pmol/l (me’yor 12–22), erkin T3 12,6 pmol/l (me’yor 3,1–6,8), TTG retseptoriga antitanachalar 14,2 XB/l (me’yor <1,75), TPOga antitanachalar 220 XB/ml (me’yor <35), och qoringa plazma glyukozasi 5,8 mmol/l (me’yor 3,9–5,5). Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvida: umumiy hajmi 28,4 ml, exotuzilmasi diffuz notekis, "qalqonsimon bez infernosi" turidagi yaqqol gipervaskulyarizatsiya mavjud, tugunli hosilalar aniqlanmagan.

Savollar

1. Ushbu bemorda eng ehtimoliy klinik tashxis qanday?
2. Ushbu holatda tireotoksikozning qiyosiy tashxisini o‘tkazishda qaysi kasalliklar va holatlarni hisobga olish kerak?
3. Zamonaviy xalqaro klinik tavsiyalarga muvofiq bemorni boshqarish va davolashning eng maqbul taktikasi nimadan iborat?

8. 41 yoshli bemor umumiy holsizlik, tez charchash, ish qobiliyatining pasayishi, vaqti-vaqti bilan sovuq qotish va so‘nggi bir yil ichida tana vaznining 4 kg ga oshganidan shikoyat qilmoqda; ko‘rikda bemor ahvoli qoniqarli, TVI 27,8 kg/m², qon bosimi 125/80 mm simob ustuni, yurak urishi 64 marta/daqiqa, terisi biroz quruq, ko‘z atrofida shishlar yo‘q, qalqonsimon bez biroz kattalashgan, zichligi oshgan, og‘riqsiz, paypaslaganda diffuz notekis; laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra, TTG darajasi 6,2 mXB/l (me’yor 0,4–4,0), erkin T4 — 11,4 pmol/l (me’yor 12–22), erkin T3 — 3,6 pmol/l (me’yor 3,1–6,8), tiroid peroksidazaga qarshi antitanachalar — 960 XB/ml (me’yor <35), tireoglobulinga qarshi antitanachalar — 540 XB/ml (me’yor <115), umumiy xolesterin — 6,1 mmol/l (me’yor <5,0); qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvida umumiy hajmi 14,8 ml, exotuzilmasi diffuz tarqalgan gipoexogen va notekis, chegaralari g‘adir-budir, haqiqiy tugunlarsiz soxta tugunli o‘zgarishlar kuzatiladi, qalqonsimon bez ichidagi qon oqimi biroz pasaygan

Savollar

1. Ushbu bemorda kasallikning eng ehtimoliy klinik tashxisi va bosqichi qanday?
2. Klinik-laboratoriya manzarasini hisobga olgan holda qaysi kasalliklar va holatlarni differensial tashxislashda e’tiborga olish kerak?
3. Zamonaviy xalqaro klinik tavsiyalarga muvofiq bemorni davolashning eng maqbul taktikasi qanday?

9. 63 yoshli bemor tos va umurtqa pog‘onasi suyaklaridagi og‘riqlar, so‘nggi 5 yil ichida bo‘yining 4 sm pasaygani va tez-tez yiqilishlardan shikoyat qilmoqda. Ko‘rikda ahvoli qoniqarli, tana vazn indeksi 24,9 kg/m², qon bosimi 125/75 mm sim.ust., ko‘krak qismi umurtqa pog‘onasining kifotik deformatsiyasi kuzatildi. Laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra: umumiy kalsiy 2,05 mmol/l (me’yor 2,15–2,55), ionlashgan kalsiy 1,03 mmol/l (me’yor 1,12–1,32), fosfor 0,72 mmol/l (me’yor 0,81–1,45), paratgormon 128 pg/ml (me’yor 15–65), 25(OH)D 14 ng/ml (me’yor 30–100), ishqoriy fosfataza 186 birlik/l (me’yor 40–150). DXA-densitometriyada bel umurtqa pog‘onasi T-score ko‘rsatkichi −3,1, umurtqa pog‘onasi rentgenografiyasida Th11–L1 kompression sinishlari aniqlandi. 15-65), 25 (ON) D 14 ng/ml (reft. 30-100), ishqoriy fosfataza 186 Yed/l (reft.

Savollar

1. Ushbu holatda kalsiy-fosfor almashinuvining qaysi buzilishi ehtimoli yuqoriroq?
2. Aniqlangan o‘zgarishlar patogenezini aniqlashtirish uchun qanday qo‘shimcha tekshiruvlar o‘tkazish lozim?
3. Zamonaviy klinik tavsiyalarga asosan bemorni davolashning eng maqbul taktikasi qanday?

MODUL: METABOLIK SINDROM

10. 52 yoshli erkak charchash, o‘rtacha jismoniy yuklamada nafas qisilishi va tana vaznining oshishidan shikoyat qilmoqda; ko‘rikda tana vazni indeksi 34,8 kg/m², bel aylanasi 118 sm, qon bosimi 150/95 mm sim.ust., yurak urish tezligi 78 marta/daqiqa, bo‘yin sohasida akantoz nigrikans mavjud; laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra, och qoringa qondagi glyukoza 6,4 mmol/l (me’yor 3,9-5,5), HbA1c 6,1% (me’yor <5,7), och qoringa insulin 32,4 mkBirlik/ml (me’yor 2,6-24,9), HOMA-IR 9,2 (me’yor <2,5), triglitseridlar 2,9 mmol/l (me’yor <1,7), YUYLP 0,86 mmol/l (me’yor >1,0), PYULP 4,3 mmol/l (me’yor <2,6); qorin bo‘shlig‘i a’zolarining ultratovush tekshiruvida jigarning yog‘li infiltratsiyasi belgilari aniqlangan. 3,9-5,5), HbA1c 6,1% (ref. <5,7), insulin och qoringa 32,4 mkEd/ml (ref. 2,6-24,9), HOMA-IR 9,2 (ref. <2,5), triglitseridlar 2,9 mmol/l (ref. <1,7), ZYULP 0,86 mmol/l (ref. >1,0), PZLP 4,3 mmol/l (ref.

Savollar

1. Klinik manzara metabolik sindrom mezonlariga mos keladimi?
2. Aniqlangan buzilishlar asosida qanday patogenetik mexanizmlar yotadi?
3. Yurak-qon tomir asoratlarini davolash va oldini olishning optimal strategiyasi qanday?

MODUL: DIABETOLOGIYA

11. 19 yoshli yigit kuchli chanqoqlik, kuniga 6-7 l gacha poliuriya, 2 oy ichida 9 kg vazn yo‘qotish va umumiy holsizlikdan shikoyat qilib kelgan; ko‘rikda TVI 18,7 kg/m², AB 105/65 mm sim.ust., YUUT 96 marta/daqiqa, teri quruq; laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra qon plazmasidagi glyukoza 18,6 mmol/l (me’yor 3,9-5,5), HbA1c 11,2% (me’yor <5,7), C-peptid 0,18 ng/ml (me’yor 0,9-7,1), insulin <1,0 mkBirlik/ml (me’yor 2,6-24,9), GAD ga qarshi antitanalar 128 XB/ml (me’yor <5), siydikda ketonlar +++; qonning gaz tarkibi ma’lumotlariga ko‘ra pH 7,31 (me’yor 7,35-7,45). 3,9-5,5), HbA1c 11,2% (ref. <5,7), S-peptid 0,18 ng/ml (ref. 0,9-7,1), insulin <1,0 mkEd/ml (ref. 2,6-24,9), GAD ga antitanachalar 128 ME/ml (ref. <5), siydikda ketonlar +++; qonning gaz tarkibi ma’lumotlariga ko‘ra pH 7,31 (ref.

Savollar

1. Ushbu holatda qandli diabetning qaysi turi ehtimoli yuqoriroq?
2. Kasallikning autoimmun tabiatini qaysi mezonlar tasdiqlaydi?
3. Bemorni shoshilinch va keyingi davolash taktikasi qanday bo‘lishi kerak?

12. 58 yoshli erkak chanqoqlik, tez-tez siyish va ko‘rish qobiliyatining pasayishidan shikoyat qilmoqda; ko‘rikda tana vazni indeksi 32,1 kg/m², bel aylanasi 114 sm, qon bosimi 145/90 mm simob ustuni; laboratoriya tekshiruvlariga ko‘ra, och qoringa qon tarkibidagi glyukoza miqdori 9,4 mmol/l (me’yori 3,9-5,5), HbA1c 8,6% (me’yori <5,7), S-peptid 4,6 ng/ml (me’yori 0,9-7,1), insulin 26,8 mkBir/ml (me’yori 2,6-24,9), HOMA-IR 11,2 (me’yori <2,5); oftalmoskopiyada noproliferativ retinopatiyaning dastlabki belgilari aniqlandi. 3,9-5,5), HbA1c 8,6% (ref. <5,7), S-peptid 4,6 ng/ml (ref. 0,9-7,1), insulin 26,8 mkEd/ml (ref. 2,6-24,9), HOMA-IR 11,2 (ref.

Savollar

1. Ushbu holatda qandli diabetning qaysi turi kuzatilmoqda?
2. Boshlang‘ich qand pasaytiruvchi davolashni tanlashda qaysi omillar hal qiluvchi ahamiyatga ega?
3. Mikroqon tomir asoratlarining xavfini kamaytirish strategiyasi qanday bo‘lishi kerak?

13. 2-turdagi qandli diabet bilan 12 yildan beri kasallangan 60 yoshli bemor hech qanday shikoyat bildirmayapti; tekshiruvda arterial bosim 155/95 mm sim.ust.; laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra HbA1c 8,1% (me’yori <7,0), kreatinin 156 mkmol/l (me’yori 62-106), KFT (CKD-EPI) 46 ml/min/1,73 m² (me’yori >90), albuminuriya 420 mg/sutka (me’yori <30), kaliy 4,8 mmol/l (me’yori 3,5-5,1); buyraklarning ultratovush tekshiruvida kortikal qatlamning o‘rtacha darajada yupqalashgani aniqlandi. <7,0), kreatinin 156 mkmol/l (ref. 62-106), KFT (CKD-EPI) 46 ml/min/1,73 m2 (ref. >90), albuminuriya 420 mg/sut (ref. <30), kaliy 4,8 mmol/l (ref.

Savollar

1. Diabetik nefropatiyaning qaysi bosqichi eng ehtimoliy hisoblanadi?
2. Buyrak shikastlanishining rivojlanishini nazorat qilish uchun qaysi ko‘rsatkichlar asosiy hisoblanadi?
3. Nefro- va kardioproteksiyaning optimal taktikasi nimalardan iborat bo‘lishi kerak?

14. 55 yoshli, 10 yil davomida 2-turdagi qandli diabet bilan og‘rigan bemor oyoq kaftlarida achishish, uvishish va og‘riqdan, ayniqsa tunda kuchayishidan shikoyat qiladi; ko‘rikda "paypoq" ko‘rinishida tebranish va og‘riq sezgisining pasayishi, Axill reflekslari susaygan; laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra HbA1c 8,9% (me’yor <7,0), B12 vitamini 310 pg/ml (me’yor 200-900), TTG 2,1 mME/l (me’yor 0,4-4,0); elektroneyromiografiyada kichik boldir va katta boldir nervlari bo‘ylab impuls o‘tkazish tezligining pasayishi aniqlangan. <7,0), vitamin V12 310 pg/ml (ref. 200-900), TTG 2,1 mME/l (ref.

Savollar

1. Ushbu holatda qaysi diabetik asorat ehtimoli eng yuqori?
2. Differensial tashxis qo‘yishda qanday holatlarni istisno qilish kerak?
3. Simptomlarni davolash va nazorat qilishning eng maqbul usuli qanday?

15. 47 yoshli erkak, 1-tur qandli diabet anamnezi 15 yil bo‘lgan, tez yordam brigadasi tomonidan hushsiz holatda olib kelingan. Qarindoshlarining aytishicha, kasalxonaga yotqizilishidan 2 soat oldin kuchli terlash, qaltirash, kuchli ochlik hissi, bezovtalik va ong chalkashligi kuzatilgan. Bu holat qisqa ta’sirli insulinning odatdagi dozasini yuborish fonida ovqatlanishni o‘tkazib yuborish oqibatida yuz bergan. Ko‘rikda: ong darajasi - I darajali koma, teri rangi oqargan, juda nam, tana vazni indeksi 24,6 kg/m², qon bosimi 140/85 mm sim.ust., yurak urishi 102 marta/daq, nafas olishi mustaqil, patologik nafas olish turlari yo‘q, o‘choqli nevrologik belgilar aniqlanmagan. Tezkor laboratoriya tekshiruvi natijalariga ko‘ra: kapillyar qondagi glyukoza darajasi 1,8 mmol/l (me’yor 3,9-5,5), venoz plazmadagi glyukoza 1,6 mmol/l (me’yor 3,9-5,5), insulin 38,2 mkBir/ml (me’yor 2,6-24,9), S-peptid 0,12 ng/ml (me’yor 0,9-7,1), siydikda keton tanachalari manfiy, arterial qon pH 7,39 (me’yor 7,35-7,45), natriy 138 mmol/l (me’yor 135-145), kaliy 4,2 mmol/l (me’yor 3,5-5,1). Bosh miyaning KT tekshiruvida o‘choqli va hajmli o‘zgarishlar aniqlanmagan.

Savollar

1. Ushbu bemorda komaning qaysi turi ehtimoli yuqori va uning rivojlanishiga qanday patofiziologik mexanizmlar sabab bo‘lgan?
2. Qandli diabetli bemorda ong buzilishining qiyosiy tashxisida qanday holatlarni hisobga olish lozim?
3. Zamonaviy klinik tavsiyalarga muvofiq shoshilinch yordam ko‘rsatish va keyinchalik bemorni davolashning eng maqbul taktikasi qanday?

MODUL: BUYRAK USTI BEZI KASALLIKLARI MUAMMOLARI

16. 38 yoshli ayol asosan tana sohasida tana vaznining asta-sekin ortishi, qo‘l-oyoqlarning proksimal qismlarida mushaklar kuchsizligi, qon bosimining ko‘tarilishi, hayz davrining buzilishi va terida to‘q qizil chiziqlar paydo bo‘lishidan shikoyat qilmoqda. Ko‘rikda: tana vazni indeksi 31,8 kg/m², qon bosimi 165/100 mm simob ustuni, yurak urishi 84 marta/daqiqada, oy shaklidagi yuz, teri qoplamalari yupqalashgan, qorin va sonlarda ko‘plab to‘q qizil chiziqlar, proksimal miopatiya aniqlandi. Laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra: ertalab qon zardobidagi kortizol 890 nmol/l (me’yor 140-690), soat 23:00 dagi kortizol - 610 nmol/l (me’yor <120), siydik bilan ajraladigan erkin kortizolning sutkalik miqdori 420 mkg/sut (me’yor 20-90), AKTG 68 pg/ml (me’yor 7-63), kichik deksametazon sinamasida kortizol supressiyasi kuzatilmadi (kortizol 720 nmol/l), och qoringa glyukoza 6,9 mmol/l (me’yor 3,9-5,5). Gipofiz MRT tekshiruvida mikroadenomaga mos keladigan 6 mm o‘lchamli o‘sma aniqlandi. 7-63), kichik deksametazon sinamasi - kortizolni (kortizol 720 nmol/l), och qoringa glyukozani 6,9 mmol/l (ref.

Savollar

1. Ushbu holatda giperkortitsizmning qaysi turi eng ehtimoliy?
2. Giperkortitsizm manbaini aniqlashtirish uchun qanday qo‘shimcha tekshiruvlar o‘tkazish lozim?
3. Zamonaviy klinik tavsiyalarga muvofiq optimal davolash taktikasi qanday?

17. 46 yoshli erkak kuchli umumiy holsizlik, so‘nggi 6 oy ichida tana vaznining 7 kg kamayishi, o‘rnidan turganda bosh aylanishi, ishtahaning pasayishi va terining qorayishidan shikoyat qilmoqda. Ko‘rikda TVI 20,2 kg/m², qon bosimi 90/60 mm sim.ust., yurak urish tezligi 92/daq, teri burmalari, so‘rg‘ichlar va og‘iz bo‘shlig‘i shilliq qavatining yaqqol giperpigmentatsiyasi aniqlandi. Laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra, ertalabki kortizol 78 nmol/l (me’yor 140-690), AKTG 186 pg/ml (me’yor 7-63), natriy 128 mmol/l (me’yor 135-145), kaliy 5,9 mmol/l (me’yor 3,5-5,1), nahorgi glyukoza 3,4 mmol/l (me’yor 3,9-5,5), aldosteron 38 pg/ml (me’yor 40-310). Buyrak usti bezlari KT tekshiruvida o‘choqli hosilalarsiz ularning o‘lchamlari kichrayishi qayd etilgan. 3,5-5,1), glyukoza nahorga 3,4 mmol/l (ref. 3,9-5,5), aldosteron 38 pg/ml (ref.

Savollar

1. Ushbu bemorda buyrak usti bezi yetishmovchiligining qaysi shakli ehtimoli yuqori?
2. Tashxisni tasdiqlash va etiologiyasini aniqlash uchun qanday qo‘shimcha tekshiruvlar o‘tkazish zarur?
3. Zamonaviy tavsiyalarga ko‘ra, bemorni umrbod davolashning optimal taktikasi qanday?

18. 7 yoshli qiz bola muddatidan oldin adrenarxe va tezlashgan o‘sish belgilari sababli tekshiruvga yo‘llantirildi; ko‘rikda bo‘yi yosh me’yoridan +2,1 SDS yuqori, girsutizm, husnbuzar toshmalari, klitoromegaliya kuzatildi, qon bosimi 105/65 mm sim.ust.; laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra 17-gidroksiprogesteron 48 nmol/l (me’yor <6), ertalabki kortizol 110 nmol/l (me’yor 140-690), AKTG 142 pg/ml (me’yor 7-63), testosteron 3,6 nmol/l (yosh uchun me’yor <0,5), DGEA-S 9,8 mkmol/l (me’yor 0,3-2,4), natriy 136 mmol/l (me’yor 135-145), kaliy 4,9 mmol/l (me’yor 3,5-5,1); qo‘llar rentgenografiyasida suyak yoshi pasport yoshidan 3 yil oldinda ekanligi aniqlandi. <6), kortizol ertalab 110 nmol/l (ref. 140-690), AKTG 142 pg/ml (ref. 7-63), testosteron 3,6 nmol/l (ref. <0,5 yosh uchun), DGEA-S 9,8 mkmol/l (ref. 0,3-2,4), natriy 136 mmol/l (ref. 135-145), kaliy 4,9 mmol/l (ref.

Savollar

1. Ushbu klinik holatda BBQTD ning qaysi shakli ehtimoli yuqoriroq?
2. Tashxisni tasdiqlash va molekulyar verifikatsiya uchun qanday qo‘shimcha tekshiruvlar o‘tkazish zarur?
3. Bemorni davolash va dinamik kuzatishning eng maqbul taktikasi qanday?

MODUL: REPRODUKTIV ENDOKRINOLOGIYANING DOLZARB MASALALARI

19. 36 yoshli erkak jinsiy maylning pasayishi, erektil disfunksiya, tez charchash va mushak massasining kamayishidan shikoyat qilmoqda. Ko‘rikda: tana vazni indeksi 26,2 kg/m², qon bosimi 120/80 mm sim.ust., yurak urishi 70 marta/daq, erkakcha soch qoplami siyraklashgan, moyaklar hajmi orxidometr bo‘yicha 12 ml gacha kichraygan. Laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra: umumiy testosteron 7,8 nmol/l (me’yor 12-33), erkin testosteron 165 pmol/l (me’yor 220-750), LG 18,6 XB/l (me’yor 1,7-8,6), FSG 22,4 XB/l (me’yor 1,5-12,4), prolaktin 210 mXB/l (me’yor 86-324), TTG 1,9 mXB/l (me’yor 0,4-4,0). Moyak ultratovush tekshiruvida - moyaklar hajmi kichraygan, diffuz fibroz o‘zgarishlar mavjud. 1,5-12,4), prolaktin 210 mME/l (ref. 86-324), TTG 1,9 mME/l (ref.

Savollar

1. Erkaklar gipogonadizmining qaysi turi ehtimoli yuqoriroq?
2. Qiyosiy tashxisda qanday sabablarni ko‘rib chiqish kerak?
3. Bemorni davolashning maqbul taktikasi qanday?

20. 29 yoshli erkak ertalabki ereksiyaning yo‘qligi va jinsiy maylning pasayishidan shikoyat qilmoqda. Ko‘rikda: tana vazni indeksi 23,8 kg/m², qon bosimi 115/75 mm sim.ust., yurak urishi 66 marta/daq, moyaklar hajmi 18 ml. Laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra: umumiy testosteron 9,6 nmol/l (me’yor 12-33), LG 3,2 XB/l (me’yor 1,7-8,6), FSG 4,1 XB/l (me’yor 1,5-12,4), prolaktin 260 mXB/l (me’yor 86-324). Inson xorionik gonadotropini bilan o‘tkazilgan sinamada testosteron darajasi 19,8 nmol/l gacha ko‘tarildi (me’yor >18). Gipofiz MRT tekshiruvida patologik o‘zgarishlar aniqlanmadi.

Savollar

1. Funksional sinama natijalarini qanday talqin qilish mumkin?
2. Reproduktiv tizimning qaysi darajasida shikastlanish ehtimoli yuqoriroq?
3. Keyingi diagnostika bosqichlari qanday bo‘lishi maqsadga muvofiq?

21. 27 yoshli ayol birlamchi amenoreya haqida shikoyat qilmoqda; tekshiruvda TVI 19,4 kg/m², ikkilamchi jinsiy belgilari yaxshi rivojlanmagan; laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra estradiol 62 pmol/l (me’yor 110–730), FSG 3,1 ME/l (me’yor 3,5–12,5), LG 2,8 ME/l (me’yor 2,4–12,6), prolaktin 240 mME/l (me’yor 109–557); gonadoliberin sinamasida FSG ning 18,4 ME/l gacha va LG ning 22,6 ME/l gacha yetarli darajada ko‘tarilishi kuzatiladi, gipofizning MRT tekshiruvida patologiya aniqlanmagan. 110-730), FSG 3,1 ME/l (ref. 3,5-12,5), LG 2,8 ME/l (ref. 2,4-12,6), prolaktin 240 mME/l (ref.

Savollar

1. Sinama natijalariga ko‘ra gipogonadizmning qaysi turi taxmin qilinadi?
2. Reproduktiv funksiyaning boshqarilishi qaysi darajada buzilgan?
3. Birinchi navbatda qanday sabablarni istisno qilish kerak?

22. 34 yoshli ayol 2 yil davomida ikkilamchi amenoreya, issiqlik to‘lqinlari va qin quruqligidan shikoyat qilmoqda; ko‘rikda TVI 22,6 kg/m²; laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra FSG 46,8 ME/l (me’yor 3,5–12,5), LG 32,4 ME/l (me’yor 2,4–12,6), estradiol 48 pmol/l (me’yor 110–730), AMG 0,2 ng/ml (me’yor 1,0–6,8), TTG 2,2 mME/l (me’yor 0,4–4,0); kichik chanoq a’zolarining ultratovush tekshiruvida tuxumdonlar hajmining kichrayishi aniqlangan, follikulalar ko‘rinmaydi. 3,5-12,5), LG 32,4 ME/l (ref. 2,4-12,6), estradiol 48 pmol/l (ref. 110-730), AMG 0,2 ng/ml (ref. 1,0-6,8), TTG 2,2 mME/l (ref.

Savollar

1. Ushbu holatda eng ehtimoliy tashxis qanday?
2. Qanday etiologik omillarni hisobga olish zarur?
3. Bemorni davolashning asosiy yo‘nalishlari nimalardan iborat?

23. 52 yoshli ayol 14 oy davomida hayz ko‘rmaganligi, kuchli issiq bosishi, tungi terlash va uyqu buzilishidan shikoyat qilmoqda. Ko‘rikda: TVI 28,4 kg/m², qon bosimi 135/85 mm sim.ust. Laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra: FSG 68,2 ME/l (postmenopauza uchun me’yor 25-135), LG 41,6 ME/l (me’yor 14-52), estradiol 38 pmol/l (me’yor <73), umumiy xolesterin 6,7 mmol/l (me’yor <5,0). DXA densitometriyasida bel sohasi T-ko‘rsatkichi −1,9.

Savollar

1. Klinik manzara menopauzaga mos keladimi?
2. Ushbu davrda sog‘liq uchun qanday xavflar mavjud?
3. Bemorni davolashning optimal taktikasi qanday?

24. 25 yoshli ayol hayz siklining tartibsizligi, yuzida sochlarning ortiqcha o‘sishi va tana vaznining ortishidan shikoyat qilmoqda. Ko‘rikda: TVI 31,2 kg/m², qo‘ltiq osti sohalarida akantoz nigrikans. Laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko‘ra: LG 14,8 ME/l (me’yor 2,4-12,6), FSG 4,6 ME/l (me’yor 3,5-12,5), LG/FSG nisbati 3,2, umumiy testosteron 3,1 nmol/l (me’yor 0,5-2,6), DGEA-S 8,6 mkmol/l (me’yor 1,7-7,7), och qoringa insulin 28,4 mkEd/ml (me’yor 2,6-24,9). Tuxumdonlarning ultratovush tekshiruvida har birining hajmi 12 ml dan ortiq, chetlarida diametri 2-9 mm bo‘lgan 20 ta va undan ortiq follikula mavjud. 1,7-7,7), och qoringa insulin 28,4 mkEd/ml (ref.

Savollar

1. Klinik ko‘rinish TPKS diagnostik mezonlariga mos keladimi?
2. Kasallik asosida qanday endokrin va metabolik buzilishlar yotadi?
3. Bemorni davolashning asosiy yo‘nalishlari nimalardan iborat?