Дифференциальная диагностика каннабиноидного опьянения

КЕЙС–СТАДИ: Дифференциальная диагностика каннабиноидного опьянения

1. Паспортная часть

Пациент: М., 23 года
Пол: мужской
Семейное положение: не женат
Образование: среднее специальное
Место работы: временно не работает

2. Жалобы

Пациент доставлен в приёмное отделение с жалобами на:

• чувство тревоги
• учащённое сердцебиение
• сухость во рту
• ощущение нереальности происходящего
• головокружение

Со слов сопровождающих — несколько часов назад пациент курил неизвестное вещество.

3. Анамнез

Пациент употребляет психоактивные вещества эпизодически около 2 лет. Алкоголь употребляет редко. Ранее обращений за наркологической помощью не было.

Примерно через 20–30 минут после курения вещества появились:

• выраженная эйфория
• повышенная разговорчивость
• беспричинный смех

Через некоторое время состояние сменилось тревогой, подозрительностью и ощущением страха.

4. Объективный статус

Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Ориентировка: сохранена.

Отмечаются:

• гиперемия конъюнктив (покраснение глаз)
• расширение зрачков
• сухость слизистых оболочек
• тахикардия (100–110 уд/мин)

Психическое состояние:

• эмоциональная лабильность
• периодическая тревожность
• нарушение концентрации внимания
• замедление мышления

5. Предварительный диагноз

Острое каннабиноидное опьянение.

6. Дифференциальная диагностика

Необходимо отличить каннабиноидное опьянение от следующих состояний:

1. Алкогольное опьянение
Отличительные признаки:

• запах алкоголя изо рта
• нарушение координации движений
• выраженная дизартрия
• чаще наблюдается угнетение ЦНС

2. Опийное опьянение
Характерные признаки:

• суженные зрачки (миоз)
• сонливость
• угнетение дыхания
• выраженная эйфория с последующей заторможенностью

3. Опьянение психостимуляторами (амфетамин)
Отличается:

• выраженным психомоторным возбуждением
• бессонницей
• агрессивностью
• значительным повышением артериального давления

4. Паническая атака
Отличия:

• отсутствуют признаки употребления вещества
• нет гиперемии глаз
• симптомы возникают без приёма психоактивных веществ

7. Дополнительные методы диагностики

• токсикологическое исследование мочи
• анализ крови на психоактивные вещества
• осмотр врача-психиатра-нарколога
• ЭКГ (при тахикардии)

8. Окончательный диагноз

Острое каннабиноидное опьянение.

9. Лечение

• наблюдение в стационаре
• седативные препараты (при тревоге)
• дезинтоксикационная терапия
• психологическая поддержка

10. Вопросы для обсуждения (для студентов)

1. Какие клинические признаки характерны для каннабиноидного опьянения?
2. Чем каннабиноидное опьянение отличается от алкогольного?
3. Какие методы лабораторной диагностики применяются для выявления каннабиноидов?
4. Какие осложнения могут возникнуть при употреблении каннабиса?