Определение состояния опьянения кокаином и другими психостимуляторами

КЕЙС–СТАДИ: Определение состояния опьянения кокаином и другими психостимуляторами

1. Паспортная часть

Пациент: М., 28 лет
Пол: мужской
Семейное положение: не женат
Образование: среднее специальное
Место работы: менеджер по продажам

2. Жалобы

Пациент доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи. Жалуется на:

• сильное сердцебиение
• чувство тревоги и внутреннего напряжения
• бессонницу
• повышенную раздражительность
• ощущение прилива энергии

3. Анамнез

Со слов пациента и друзей, на вечеринке употреблял неизвестное порошкообразное вещество через нос. Через 20–30 минут после употребления появились:

• выраженное возбуждение
• разговорчивость
• повышенная активность
• снижение потребности во сне

Ранее эпизодически употреблял психостимуляторы.

4. Объективное состояние

Общее состояние: возбужденное.
Сознание: ясное, ориентирован во времени и месте.

Наблюдаются следующие признаки:

• выраженное психомоторное возбуждение
• ускоренная речь, скачка идей
• расширенные зрачки (мидриаз)
• гиперемия лица
• тахикардия (110–120 уд/мин)
• повышенное артериальное давление
• повышенная потливость
• тремор пальцев рук

Поведение:

• повышенная активность
• импульсивность
• склонность к конфликтам

5. Психическое состояние

• повышенное настроение, эйфория
• чувство уверенности и переоценка своих возможностей
• снижение критики к своему состоянию
• возможны элементы подозрительности

6. Дополнительные исследования

• Токсикологический анализ мочи — выявлены метаболиты кокаина
• ЭКГ — синусовая тахикардия

7. Диагностическое заключение

Клиническая картина соответствует острому опьянению психостимуляторами (кокаином).

Основные диагностические признаки:

• психомоторное возбуждение
• эйфория и повышенная активность
• мидриаз
• тахикардия и повышение АД
• тремор
• бессонница

8. Дифференциальная диагностика

Проводится с:

• амфетаминовым опьянением
• алкогольным возбуждением
• маниакальным эпизодом
• интоксикацией кофеином
• тиреотоксикозом

9. Тактика врача

1. Наблюдение и контроль жизненно важных функций
2. Седативная терапия (при выраженном возбуждении)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Мониторинг сердечно-сосудистой системы
5. Консультация врача-нарколога

10. Вопросы для обсуждения

1. Какие клинические признаки характерны для опьянения психостимуляторами?
2. Чем отличается кокаиновое опьянение от амфетаминового?
3. Какие осложнения могут возникнуть при употреблении кокаина?
4. Какие методы лабораторной диагностики используются для подтверждения?
5. Какие принципы оказания неотложной помощи при стимуляторной интоксикации?