Возможности эластографии при патологии мочеполовой системы

Тема: Возможности технологии эластографии в диагностике заболеваний мочевыделительной и репродуктивной систем

Учебная цель

Врач:

• Знание показаний к применению эластографии органов мочеполовой системы
• Различение методов эластографии Strain и Shear Wave
• Правильная интерпретация эластичных карт
• Умение оценивать показатели упругости (кПа, м/с)

1. Клиническая ситуация

Пациент:

• 62-летний мужчина
• Жалоба: Обращение с повышением ПСА (9,8 нг/мл)

Анамнез:

• Затруднение мочеиспускания
• Частое ночное мочеиспускание
• Семейный анамнез рака предстательной железы

Врач должен поставить дифференциальный диагноз:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• Хронический простатит
• Рак предстательной железы

Результат B-mode:

• Увеличение объёма предстательной железы (48 см3)
• Гипоэхогенный очаг 1,2 см в периферической зоне
• Капсула ясна

2. Виды эластографии

1. Стэн-эластография

• Компрессионный
• Цветная эластичная карта
• Относительная оценка

 2. Переходно-волновая эластография (SWE)

• На основе акустического импульса
• Абсолютный показатель (кПа, м/с)
• Мало зависит от оператора

 3. Технические настройки

Общие положения:

• Минимальное давление
• Пациент неподвижен
• ROI размещается правильно
• Некроз и киста не вводятся
• Измерение повторится как минимум 3 раза

4. Интерпретация эластичной карты

Шкала цвета (обычно):

• ВСиний - мягкий
• Зелёный - средний
• 🔴Красный - твёрдый

Шкала цвета может зависеть от аппарата.

5. Критерии штамповой эластографии

Счёт Цукубы (1-5)

1 - полностью мягкий
2 - преимущественно мягкий
3 - смешанный
4 - преимущественно твердый
5 - полностью твердый

4-5 → высокая вероятность злокачественности

6. Критерии ShearWave

Умеренная упругость:

• > 60 кПа увеличивает вероятность злокачественности
• Существует значительное отличие от окружающей ткани
• Определена зона назначения для навигации биопсии

В опасных очагах:

• Высокая твёрдость
• Гетерогенное распределение
• Перитоморальная ригидность

7. Анализ клинической ситуации

SWE:

• Средняя упругость = 96 кПа
• Повышенная жёсткость на периферии

Предварительный диагноз

Высокий риск рака предстательной железы

Результат биопсии: Gleason 7 (3+4)

Ограничения эластографии

• Очень маленькие очаги (<5 мм)
• Глубоко расположенные очаги
• Кальцификаты
• Артефакт сильной компрессии
• Воспалительный процесс (ложная жёсткость)

Вопросы для обсуждения

1. Почему эластография предпочтительнее B-mode?

2. В каком случае может быть ложноположительный результат?

3. Как изменяется твердость при простатите?

4. В чем разница между SWE и стреп-эластографией?

Заключение

* Эластография - объективная оценка твёрдости ткани

* Малигнитные очаги часто показывают высокие кПа

* Повышает точность биопсии

* Интеграция с клиническими данными важна