Контрастно-функциональная эхография: диагностика мочеполовой системы

КЕЙС

Тема: Возможности технологии контрастной и функциональной эхографии в диагностике заболеваний мочевыделительной и репродуктивной систем

Учебная цель

Врач:

• Знание органами мочеполовой системы контрастной и функциональной эхографии инструкции по применению

1. Клиническая ситуация

Пациент:

• Женщина 56 лет была направлена на обследование с случайно выявленным очагом размером с правую почку.

Анамнез:

• Жалоб нет
• Имеется артериальная гипертензия
• Лабораторные показатели в норме

Врач должен поставить дифференциальный диагноз:

• Киста
• Ангиомиолипома
• Почечно-клеточный рак

Результат B-mode:

• Гипоэхогенный очаг размером 2,8 см в правой почке
• Контуры относительно чёткие
• Нет акустического оттенка
• Минимальный кровоток на допплере

2. Контрастное ультразвуковое исследование (CEUS)

2.1. Артериальная фаза (10-25 секунд):

* Быстрое и интенсивное накопление контраста в очаге (гиперанширование)

2.2. Паренхимальная фаза:

* Выравнивание по отношению к окружающей ткани

2.3. Поздняя фаза:

* Быстрое "вымывание" (раннее удаление контраста)

3. Анализ кривой временной интенсивности (TIC)

* Пиковая интенсивность высокая

* Быстрый стирка

* Ранний туалет

Эти перфузионные особенности характерны для злокачественного процесса.

4. Анализ функциональной эхографии

* Повышенный индекс микроциркуляции

* Неравномерная внутриочаговая перфузия

* Столб периферической васкуляризации

Предполагаемый диагноз

На основе CEUS и функциональных показателей:

Высокая вероятность малигнизации

Предварительный диагноз: Почечно-клеточный рак

Вопросы для обсуждения

1. Как выглядит простая киста в ЦЭУС?

2. Какой перфузионный признак наиболее характерен для злокачественности?

3. В каких случаях CEUS превосходит КТ?

4. В чем преимущество CEUS у пациентов с нарушением функции почек?

Заключение

* CEUS оценивает микроциркуляцию в режиме реального времени

* Быстрое смывание + раннее смывание - признак злокачественности

* Контраст в кистах не накапливается

* Отсутствие нефротоксичности (альтернатива йодному контрасту)

* Функциональный анализ улучшает дифференциальную диагностику