Выявление очаговых изменений в молочной железе

Кейс

Выявление очаговых изменений в молочной железе. Оценка объемных образований на основе эхографических критериев

Учебная цель

Врач должен уметь:

• Выявлять очаговое образование в молочной железе
• Оценивать объемные образования на основе эхографических критериев в B-режиме
• Различать доброкачественные и злокачественные признаки
• Давать заключение на основе классификации BI-RADS
• Определять показания к биопсии

1. Клиническая ситуация

Пациентка:

• 44-летняя женщина
• Узел в левой молочной железе, определяемый при пальпации
• Увеличился в размере за 2 месяца
• Безболезненный

Анамнез:

• Онкологический анамнез не отягощен
• Маммография: плотная железистая ткань (тип C)

2. Результат ультразвукового исследования в B-режиме

В левом верхнем наружном квадранте:

• Образование размером 6,9х5,1х5,5 мм
• Гипоэхогенное
• Неправильная форма
• Нечеткий контур
• Вертикальная ориентация (высота больше ширины)
• Акустическая тень
• Уплотнение перитуморальной ткани

3. Критерии эхографической оценки объемных образований

Оценка проводится на основе следующих основных параметров:

Форма

• Овальная → скорее доброкачественное
• Округлая → вероятно, доброкачественное
• Неправильная → высокая вероятность злокачественности

Контур

• Четкий, ровный → доброкачественное
•  Дольчатый → требует осторожности
• Спикулярный / нечеткий → признак злокачественности

Ориентация

• Параллельная (параллельно коже) → доброкачественное
• Непараллельная (вертикальная) → злокачественное

Эхоструктура

• Однородная (гомогенная) → скорее доброкачественное
• Неоднородная (гетерогенная) → вероятность злокачественности

Задние акустические эффекты

• Усиление → киста / фиброаденома
• Без изменений → нейтральный признак
• Тень → инфильтративный рост

Дополнительные признаки

• Halo (гипоэхогенный ободок)
• Микрокальцинаты
• Втяжение кожи
• Инфильтрация протока
• Нарушение архитектоники окружающих тканей

4. Доброкачественные и злокачественные критерии

5. Анализ клинической ситуации

Имеющиеся признаки:

• Неправильная форма
• Нечёткий контур
• Вертикальная ориентация
• Акустическая тень
• Нарушение архитектоники

 Высокая вероятность злокачественного процесса

Оценка по BI-RADS

BI-RADS 4B

Тактика:

• Срочная Core-биопсия
• Консультация онколога
• Гистологическая верификация

Дифференциальный диагноз

• Инфильтративный протоковый рак
• Склерозирующий аденоз
• Радиальный рубец
• Комплексная фиброаденома

Показания к биопсии

• BI-RADS 4-5
• Нечёткий контур
• Вертикальный рост
• Спикулообразный край
• Рост при динамическом наблюдении

Вопросы для обсуждения

1. Какой эхографический признак наиболее важен для злокачественности?
2. Является ли акустическая тень всегда признаком рака?
3. В каком случае выставляется BI-RADS 3?
4. Когда совместное проведение маммографии и УЗИ является обязательным?

Заключение

✔ Очаговые образования оцениваются по 6 основным критериям
✔ Вертикальная ориентация и спикулообразный контур - признаки злокачественности
✔ BI-RADS - это стандартизированная система оценки
✔ Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования