Улучшение диагностики и лечения аденовирусного конъюнктивита

Кейс-стадии:УЛУЧШЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА.

 Введение — аденовирусный конъюнктивит — это крайне заразное воспаление конъюнктивы, вызываемое аденовирусами. Чаще всего он встречается в группах детей и может вызывать серьёзные вспышки. Эффективная диагностика и лечение этого заболевания необходимы для снижения распространения заболевания и улучшения качества жизни пациентов.

Целью работы было разработать стратегию улучшения диагностики, лечения и профилактики аденовирусного конъюнктивита в офтальмологической практике.

Описание ситуации

Пациент — 2,5 года (родился 11.09.2023)

Жалобы: Правый глаз опухший, покраснение кожи век, глазная щель не открывается из-за хемоза век и сильной боли.

Анамнез анамнеза: продолжительность болезни 7 дней, возможно заразился от младшего брата (двухмесячного ребёнка) в семье, у которого ранее был конъюнктивит. Мать обратилась в поликлинику по месту жительства. Ребёнку назначили обезболивающие и препараты, снижающие температуру, но они не помогли. Офтальмолог назначил глазные капли Офтальмоферон закапывать каждый час.

4 февраля состояние правого глаза начало ухудшаться, появился отёк верхнего и нижнего век, с покраснением конъюнктивы и сильной болью в глазу. Ребёнка отправили в Городскую клиническую детскую больницу №1, где матери пациента объяснили, что нет показаний к госпитализации, поэтому рекомендовали продолжать те же капли дома.

5 февраля родители ребёнка снова обратились в РКОБ, где после осмотра решили снять фибриновую плёнку с конъюнктивы, после чего необоснованно был введён 1% раствор Дексаметазона в висок. Процесс в правом глазу прогрессировал с появлением клинических признаков кератоконъюнктивита, а также развитием конъюнктивита на левой парном глазу, что послужило показанием и основанием для срочной госпитализации пациента в детское офтальмологическое отделение ГКДБ №1.

Диагноз при госпитализации: ОД - аденовирусный кератоконъюнктивит, сопутствующий с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). 

Пациент с диагнозом аденовирусный конъюнктивит

Изучение медицинской истории

1. Задержка диагноза из-за непонимания симптомов, поздно обратился в клинику к врачу через неделю.

2. Неправильное лечение, основанное на ложных предположениях о вирусной природе болезни (принимал обезболивающие и препараты, снижающие температуру, что не помогло, снятие фибриновой плёнки из конъюнктивы и введение 1% дексаметазона в висок, привело в результате к кератоконъюнктивиту.

3. Отсутствие эффективных профилактических мер среди пациентов — на начальной стадии младший брат (двухмесячный ребенок) в его семье заболел конъюнктивитом.

Цели:

1. Анализ современных подходов к диагностике и лечению аденовирусного конъюнктивита.

2. Разработать рекомендации для врачей по улучшению диагностики и лечения.

3. Создать программу профилактики для пациентов.

Этапность

1. Анализ текущей ситуации:

   проведение опроса среди врачей клиник о частоте случаев аденовирусного конъюнктивита и методах их лечения.

   – Изучение медицинской истории пациентов, диагностированных аденовирусным конъюнктивитом за последние 12 месяцев.

2. Решение проблем:

   – Выявить основные трудности в диагностике (например, путаница с аллергическим конъюнктивитом).

   – Выявление распространённых ошибок в лечении (например, назначение антибиотиков и гормонов при вирусных инфекциях).

3. Разработайте рекомендации:

   – Создание алгоритма диагностики аденовирусного конъюнктивита, включая основные симптомы (покраснение, зуд, выделения) и лабораторные методы диагностики.

   – Разработка протоколов лечения, включая рекомендации по симптоматической терапии (холодные компрессии) и объяснение пациентам, что антибиотики неэффективны против вирусов.

4. Программа профилактики:

   – Создание образовательных материалов для пациентов о способах предотвращения распространения инфекции (гигиена рук, избегание тесного контакта).

   – проводить семинары в детских садах и школах для родителей по признакам и мерам предосторожности заболевания.

5. Оценка результатов:

   – провести второй опрос среди врачей за 6 месяцев после реализации рекомендаций.

   – Оценка числа случаев аденовирусного конъюнктивита и удовлетворённости пациентов.

Основные препараты в лечении:

оба глаза обработать раствором Фурациллина 1:5000

1. Офтальмоферон по 1-2 капле 6 раз в день
2. Вирган гель 6 раз в день
3. Ципрофлоксацин глазные капли по 1-2 капле 3 раз в день
4. Тауфон 0,4% по 1-2 капле 6 раз в день
5. Тетрациклиновая 1% мазь 3 раза и на ночь

Внутрь: 

• Ацикловир 200 мг в таблетках: по1таб 2 раза в день 5-7 дней,
• Циклоферон 2,0 мл, по 0,5 внутримышечно 5 дней.
• Супрастин 0,5 мг ½ таб 1 рах на ночь 5-7 дней.
• Витамины А и В комплекс

Ожидаемые результаты

• Повысить точность диагностики аденовирусного конъюнктивита.

• Сократить количество неправильных назначений на лечение.

• Повысить осведомлённость пациентов о профилактике.

Заключение

Это состояние может помочь офтальмологам улучшить навыки диагностики и лечения аденовирусного конъюнктивита, а также повысить осведомлённость пациентов о профилактических мерах, что может привести к снижению заболеваемости и улучшению общественного здоровья.

Вопросы по данному клиническому случаю:

1. Опишите основные симптомы аденовирусного конъюнктивита и чем они могут отличаться от симптомов аллергического конъюнктивита.

2. Объясните, почему антибиотики неэффективны в лечении аденовирусного конъюнктивита.

3. Перечислите ключевые рекомендации по уходу за глазами для пациентов с диагнозом аденовирусный конъюнктивит.

4. Какие осложнения могут возникнуть, если аденовирусный конъюнктивит не диагностируется и не лечится должным образом?

5. Опишите, как можно организовать образовательную работу среди населения для профилактики аденовирусного конъюнктивита.

Ситуационные задачи

1. Ситуация: Ребёнок, обучающийся в детском саду, начал жаловаться на зуд и покраснение глаз, а также на слёзы. Чем вы занимаетесь как врач? Опишите диагностику и алгоритм лечения.

2. Ситуация: Пациент приходит в клинику с диагнозом аллергический конъюнктивит, но после осмотра подозревают аденовирусный конъюнктивит. Как вы ведёте себя? Какие тесты и рекомендации вы предлагаете?