ЭКГ 144

Keys- study №1

Больная О., 17 лет, студентка, предъявляет жалобы на колющие боли в области верхушки сердца различной интенсивности и продолжительности, без связи с физической нагрузкой, чувство нехватки воздуха при обычной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, периодически – боли в коленных, голеностопных и плечевых суставах, повышение температуры до 38,7°С. Из анамнеза заболевания: с 2 лет частые ангины. В 15-летнем возрасте лечилась в стационаре по поводу болей и припухлости крупных суставов, которые носили «летучий характер», сопровождались повышением температуры тела до 39,0°С. В последующем наблюдалась и лечилась амбулаторно. Настоящее ухудшение развилось через 3 недели после перенесенной ангины. Объективно: Температура тела 37,8°С. Кожа бледная, на голенях – синюшно-багровые кольцевидные высыпания. Пальпируются увеличенные подчелюстные и передние шейные лимфоузлы с обеих сторон, безболезненные, плотные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Отеков нет. Умеренная болезненность при пальпации коленных суставов, объем движений ограничен из-за болей. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в минуту. Ритм сердца неправильный, тоны приглушены, I тон на верхушке ослаблен, выслушивается громкий, постоянный, связанный с первым тоном систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область, усиливающийся в положении на левом боку и при физической нагрузке. ЧСС 100 уд/мин. Язык обложен беловато-желтым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 8×8×6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: эр. – 4,1×1012/л, Hb – 107 г/л, ЦП – 0,90, СОЭ – 40 мм/час, тромбоциты – 250×109/л, лейк. – 9,8×109/л, п/я – 8%, с/я – 80%, э – 5%, б – 1%, л – 18%, м – 4%.

2. ОАМ: светло-желтая, прозрачная, отн. плотность – 1020, белок, сахар – нет, лейк. – 2-3 в п.зр., эпителий - 1-2 в п.зр.

3. Билирубин общий – 19 мкмоль/л, прямой – 4 мкмоль/л, непрямой – 15 мкмоль/л, ПТИ – 80%, общий белок – 58 г/л, альбумины – 40%, глобулины – 60%: α1 – 5%, α2 – 19%, β – 16%, γ – 20%., СРБ – 7,1 мг/л (N=1-6 мг/л), фибриноген - 6,2 г/л.

4. ЭКГ

ЗАДАНИЕKeys- study №1:

1. Выделите и обоснуйте синдромы; выделите ведущий.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Объясните механизм ослабления I тона и появления систолического шума на верхушке.

4. Объясните механизм образования кольцевидных высыпаний на коже голеней. Как они называются?

5. Сделайте электрокардиографическое заключение.

6. Оцените результат ОАК.

7. Оцените данные лабораторных методов исследования.

8. Обоснуйте окончательный диагноз.

Ответ Keys- study №1:

1. Кардит, васкулит (кольцевидная эритема), конституциональных изменений, поражение клапанов (МК).

2. Хроническая ревматическая болезнь сердца: порок сердца (недостаточность МК). ХСН II А, ФК II. Полиартрит в анамнезе.

3. Ослабление I тона на верхушке: отсутствие периода замкнутых клапанов, уменьшение мышечного компонента. Систолический шум на верхушке: митральная регургитация вследствие неполного смыкания створок МК.

4. Кольцевидная эритема (васкулит).

5. ЭКГ: ритм синусовый 80 в мин. Эл ось смещена влево. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.

6. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ.

7. Повышение уровня фибриногена, СРБ, диспротеинемия, гипер-α2,-, -глобулинемия, гипоальбуминемия.

8. Хроническая ревматическая болезнь сердца: порок сердца (недостаточность МК), миокардит, желудочковая экстрасистолия (бигеминия), активность 2 ст. ХСН II А, ФК II. Полиартрит в анамнезе.