Кейс1. Приступообразно-прогредиентная шизофрения или шизоаффективное расстройство?
Ситуация. Мужчина, 33 года. Первый психотический эпизод в 24 года — бред преследования, слуховые псевдогаллюцинации. Полная ремиссия. Через 3 года — второй эпизод: выраженная депрессия с идеями виновности, затем формирование бреда воздействия. После купирования — эмоциональная холодность, снижение инициативы. Третий эпизод через 2 года — маниакальная симптоматика (сниженная потребность во сне, ускорение мышления) + бред величия.
Межприступно: частичное снижение социального функционирования, но работает.
Вопросы:
1. Это шизофрения приступообразно-прогредиентного течения или шизоаффективные расстройства?
2. Есть ли нарастание дефекта?
3. Требуется ли пожизненная профилактическая терапия?
4. Каков риск диагностической гиперкоррекции в сторону Bipolar disorder?
Решение:
Синдром: галлюцинаторно-параноидный синдром
Оценка: В пользу шизофрении — формирование межприступного негативного снижения. В пользу шизоаффективного — выраженность аффективной симптоматики в структуре психоза. Наличие постепенного дефекта → вероятнее приступообразно-прогредиентная форма.
Лечение: антипсихотик + нормотимик. Длительная профилактика обязательна.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики шизофрении
Кейс 2. Эпилепсия с психозом или эндогенный процесс?
Ситуация. Женщина, 40 лет. Фокальная эпилепсия с 18 лет. Последние 6 месяцев — идеи религиозного избранничества, подозрительность. Приступы редкие. ЭЭГ: височная эпилептиформная активность. Мышление вязкое, обстоятельное. Эмоционально напряжена.
Вопросы:
1. Интериктальный психоз при темянно лобное эпилепсия или дебют шизофрении?
2. Можно ли назначать антипсихотики?
3. Какой прогноз?
Решение:
Синдром: параноялный
Оценка: Отсутствие негативного дефекта + височная эпилепсия → интериктальный органический психоз.
Лечение: Назначение малых доз антипсихотиков допустимо под контролем ЭЭГ.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики эпилепсии
Кейс 3. Сосудистая деменция или поздняя шизофрения?
Ситуация. Мужчина, 71 год. Постепенное снижение памяти, эпизоды бреда ущерба («соседи воруют документы»). 2 гипертонических криза. МРТ: множественные очаги ишемии. Эмоционально лабилен.
Вопросы:
1. Сосудистая деменция или поздний дебют шизофрения?
2. Тактика терапии?
3. Как избежать полипрагмазии?
Решение:
Синдром: параноидный синдром
Оценка: Ступенеобразное снижение + неврологическая симптоматика → сосудистый генез.
Лечение: Коррекция сосудистых факторов + малые дозы антипсихотика. Минимизация седативной нагрузки.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики органическое заболевания головного мозга
Кейс 4. Опухоль лобной доли или маниакальный эпизод?
Ситуация Мужчина, 52 года. Внезапная эйфория, сексуальная расторможенность, импульсивные финансовые решения. Ранее психических расстройств не было. Невролог: лёгкая анизокория. МРТ: образование левой лобной доли.
Вопросы:
1. Маниакальный эпизод при БАР или органический процесс?
2. Каков психопатологический синдром?
3. Приоритет лечения?
Решение
Синдром: психоорганический синдром
Оценка: Острый дебют после 50 лет + очаговая неврология → органический процесс. Лобный психоорганический синдром.
Лечение: Нейрохирургическая консультация приоритетна.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики психических расстройств в органическое заболевания головного мозга
Кейс 5. ЧМТ и псевдопсихопатизация
Ситуация Мужчина, 37 лет. Тяжёлая ЧМТ 4 года назад. Раздражительность, агрессивные вспышки, снижение самоконтроля. Ранее — уравновешенный характер.
Вопросы:
1. Органическое расстройство личности или расстройство личности преморбидное?
2. Тактика медикаментозной коррекции?
Решение:
Синдром: психопатопадобный синдром
Оценка: Органическое расстройство личности после ЧМТ.
Лечение: нормотимики + поведенческая терапия.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики психических расстройств в органическое заболевания головного мозга
Кейс 6. Реактивный психоз или эндогенная депрессия?
Ситуация Женщина, 45 лет. После гибели сына — идеи самообвинения, слышит его голос, суицидальные мысли.
Психических заболеваний ранее не было.
Вопросы:
1. Реактивный психоз или эндогенная депрессия с психотическими симптомами?
2. Необходима ли госпитализация?
3. Риск хронизации?
Решение:
Синдром: галлюцинаторный синдром
Оценка: Тесная связь с психотравмой → реактивный психоз.
Лечение: Госпитализация обязательна из-за суицидального риска.
Антипсихотик + антидепрессант.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики пограничных состояниях
Кейс 7. Эндогенное заболевания. Шизофрения
Ситуация. Больная 29 лет. Впервые заболела в 17 лет: ухудшилось настроение, появилась вялость, апатия. Перед засыпанием внезапно услышала «голос». «Голос» звучал прямо в голове, отзывался, как «эхо». Не спала ночь, стала ощущать на себе какое-то влияние «как волны», считала, что это влияние исходит от бога, который таким образом наставляет её в жизни. Казалось, что её мысли знают окружающие, понимала это по их выражению лица. Была задумчивой, рассеянной, не сразу понимала смысл вопроса.
Вопросы
1.Какие симптомы описаны?
2. Каким синдромом определяется состояние?
3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
Решение:
Синдром: Синдромом Кандинского-Клерамбо
Оценка: Депрессия, вербальные псевдогаллюцинации, симптом психического автоматизма, бред воздействия, открытости мыслей, бред отношения, загруженность.
Лечение: Нейролептики (трифтазин, галоперидол, клозапин)
Данный кейс поможет развить навыки диагностики шизофрении
Кейс 8. Пограничное расстройство личности или биполярное расстройство?
Ситуация. Женщина, 29 лет. Аффективная нестабильность, самоповреждения, страх покинутости. Эпизоды повышенного настроения длятся 1–2 дня.
Вопросы
1. Пограничное расстройство личности или биполярные аффективные расстройства II типа?
2. Какова ключевая дифференциальная черта?
Решение
Кратковременность аффективных колебаний и их реактивность → личностное расстройство.
Основное лечение — психотерапия.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики пограничных состояний
Кейс9: Приступообразно-прогредиентная шизофрения или шизоаффективное расстройство?
Ситуация: Мужчина, 34 года. Первый психоз в 23 года — острый бред преследования, слуховые псевдогаллюцинации. Полная ремиссия.
Второй эпизод через 3 года — выраженная депрессия (идеи виновности, суицидальные мысли), затем формирование бреда воздействия.
Третий эпизод — маниакальное состояние (снижение сна до 2 часов, ускорение мышления, финансовая расточительность) + бред величия.
Межприступно: отмечается постепенное снижение эмоциональной выразительности, узость интересов, социальное отдаление. Работоспособность снижена.
Вопросы для анализа кейса:
1. Какой ведущий синдром в динамике?
2. Это шизофрения приступообразно-прогредиентного течения или шизоаффективные расстройства?
3. Есть ли формирование дефекта?
4. Тактика долгосрочного лечения?
Решение:
Синдром: галлюцинаторно-параноидный синдром
Оценка: В приступах — аффективно-бредовый и галлюцинаторно-параноидный синдром. Нарастание негативных изменений межприступно → более вероятна шизофрения приступообразно-прогредиентного типа. Имеются признаки формирующегося дефекта (эмоциональное снижение, аутизация).
Лечение: длительная антипсихотическая терапия (возможен клозапин при резистентности) + нормотимик; обязательная профилактика рецидивов.
Данный кейс развивает навыки дифференциальной диагностики аффективно-психотических расстройств.
Кейс 10: Эпилепсия с психозом или дебют эндогенного процесса?
Ситуация: Женщина, 42 года. Фокальная эпилепсия с подросткового возраста. Последние 8 месяцев — идеи религиозного избранничества, подозрительность, эпизоды агрессии. Приступы редкие.
ЭЭГ: эпилептиформная активность в правой височной доле.
Отмечается вязкость мышления, гиперграфия, обстоятельность. Негативного дефекта нет.
Вопросы:
1. Интериктальный психоз при лобно-теменная эпилепсия или шизофрения?
2. Можно ли назначать антипсихотики?
Решение:
Синдром: психоорганический синдром
Оценка: Отсутствие дефекта + типичные височные личностные изменения → психоз при эпилепсии. Риск агрессии при дисфории — умеренный; требуется наблюдение и коррекция противосудорожной терапии.
Лечение: Назначение антипсихотиков в малых дозах допустимо под контролем судорожной активности.
Кейс формирует междисциплинарный подход (неврология + психиатрия).
Кейс 11: Сосудистая деменция с бредом ущерба или поздняя шизофрения?
Ситуация: Мужчина, 73 года. Постепенное снижение памяти, забывает недавние события. Утверждает, что соседи «меняют его документы».2 ишемических инсульта в анамнезе. МРТ: множественные очаги лейкоареоза.
Эмоционально лабилен, плаксив.
Вопросы:
1. Ведущий синдром?
2. Это сосудистая деменция или поздний дебют шизофрения?
3. Тактика лечения?
Решение:
Синдром: параноялный синдром
Оценка:Лакунарная деменция с бредом ущерба. Ступенеобразное снижение + неврологический дефицит → сосудистый генез.
Лечение: сосудистая терапия, контроль АД, малые дозы антипсихотиков.
Данный кейс развивает навыки дифференциальной диагностики психоорганичиских расстройств.
Кейс 12: Опухоль лобной доли или маниакальный эпизод?
Ситуация: Мужчина, 54 года. Внезапная эйфория, сексуальная расторможенность, нелепые шутки, рискованные сделки. Психиатрического анамнеза нет. Невролог выявил лёгкую правостороннюю слабость. МРТ: объёмное образование левой лобной доли.
Вопросы:
1. Это биполярные аффективные расстройства или органический процесс?
2. Какой синдром?
3. Приоритет лечения?
Решение:
Синдром: психоорганический синдром
Оценка: Поздний дебют + очаговая неврология → органический генез.Лобный психоорганический синдром.
Лечение: Нейрохирургическое лечение первично; психофармакотерапия — симптоматическая.
Данный кейс развивает навыки дифференциальной диагностики психоорганичиских расстройств.
Кейс 13: ЧМТ и формирование органического расстройства личности
Ситуация: Мужчина, 38 лет. Тяжёлая ЧМТ 5 лет назад. После травмы — раздражительность, агрессия, снижение критики, утрата социального статуса.
До травмы — социально адаптирован.
Вопросы:
1. Расстройство личности или органическое изменение?
2. Синдром?
3. Тактика?
Решение:
Синдром: психоорганический синдром
Оценка: Органическое расстройство личности вследствие ЧМТ. Психоорганический синдром с эксплозивностью.
Лечение: нормотимики, коррекция поведения, социальная реабилитация.
Данный кейс развивает навыки дифференциальной диагностики психоорганичиских расстройств.
Кейс 14: Реактивный психоз или эндогенная депрессия?
Ситуация: Женщина, 46 лет. После гибели ребёнка — идеи самообвинения, слышит его голос, бессонница, отказ от еды. Ранее психических заболеваний не было. Суицидальные намерения.
Вопросы:
1. Острая реакция на стресс или депрессивная расстройства с психотическими симптомами?
2. Оценка тяжести состояния?
3. Тактика лечения?
Решение:
Синдром: депрессивный синдром
Оценка: Тесная причинно-следственная связь с психотравмой → реактивный психоз. Состояние тяжёлое, угрожающее жизни.
Лечение: Госпитализация, антипсихотики + антидепрессанты, интенсивная психотерапия.
Данный кейс развивает навыки дифференциальной диагностики пограничных состояний
Кейс 15: Пограничное расстройство личности или БАР II типа?
Ситуация: Женщина, 30 лет. Эмоциональная нестабильность, самоповреждения, страх покинутости. Эпизоды повышенного настроения длятся 1–2 дня и возникают после конфликтов.
Вопросы:
1. Расстройства личности или биполярные аффективные расстройства II типа?
2. Ведущий синдром?
3. Основной метод лечения?
Решение:
Синдром: Эмоционально-нестабильный синдром.
Оценка: Кратковременность и реактивность аффекта → личностное расстройство.
Лечение: Диалектическая поведенческая терапия; фармакотерапия
Данный кейс развивает навыки дифференциальной диагностики пограничных состояний
Комментарии (0)
Пока нет комментариев