IXT psixiatriya

1-keys. Xurujsimon progrediyent shizofreniyami yoki shizoaffektiv buzilishmi?

Vaziyat. Erkak, 33 yosh. 24 yoshida birinchi psixotik epizod - ta’qib vasvasasi, eshitish psevdogallyutsinatsiyalari kuzatilgan, keyin to‘liq remissiya. 3 yildan so‘ng - ikkinchi epizod: aybdorlik g‘oyalari bilan ifodalangan depressiya, keyin ta’sir vasvasasining shakllanishi. Bartaraf etilgandan so‘ng - hissiy sovuqlik, tashabbusning pasayishi. 2-yildan keyingi uchinchi epizod - maniakal simptomlar (uyquga bo‘lgan ehtiyojning pasayishi, fikrlashning tezlashishi) + buyuklik vasvasasi.

Xurujlararo: ijtimoiy faoliyatning qisman pasayishi, ammo ishlaydi.

Savollar:

1. Bu xurujsimon progrediyent kechuvchi shizofreniyami yoki shizoaffektiv buzilishlarmi?

2. Nuqsonning o‘sishi bormi?

3. Umrbod profilaktik terapiya talab qilinadimi?

4. Bipolyar buzilish tomon diagnostik giperkorreksiya xavfi qanday?

Yechim:

Sindrom: Gallyutsinator-paranoid sindrom

Baholash: Shizofreniya foydasiga - xurujlararo salbiy pasayishning shakllanishi. Shizoaffektivlik foydasiga - psixoz tuzilmasida affektiv simptomatikaning ifodalanishi. Asta-sekin kechuvchi nuqsonning mavjudligi → xurujsimon-progressiv shakl ehtimoli ko‘proq.

Davolash: antipsixotik + normotimik. Uzoq muddatli profilaktika majburiydir.

Ushbu keys shizofreniyani tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

2-keys. Epilepsiya psixoz bilanmi yoki endogen jarayonmi?

Vaziyat. Ayol, 40 yoshda. 18 yoshdan boshlab fokal epilepsiya kuzatilgan. Oxirgi 6 oy - diniy mavzudagi g‘oyalar, shubhalar. Xurujlar kam uchraydi. EEG: chakka epileptiform faolligi. Fikrlash yopishqoq, batafsil. Emotsional zo‘riqqan.

Savollar:

1. To‘q peshona epilepsiyasida interiktal psixoz yoki shizofreniya debyutimi?

2. Antipsixotiklarni buyurish mumkinmi?

3. Prognoz qanday?

Yechim:

Sindrom: Paranoyal sindrom

Baholash: negativ nuqsonning yo‘qligi + chakka epilepsiyasi → interiktal organik psixoz.

Davolash: EEG nazorati ostida antipsixotiklarning kichik dozalarini tayinlash mumkin.

Ushbu keys epilepsiyani tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

3-keys. Tomir demensiyasimi yoki kechki shizofreniyami?

Vaziyat. Erkak, 71 yosh. Xotiraning asta-sekin pasayishi, zarar ko‘rish epizodlari ("qo‘shnilar hujjatlarni o‘g‘irlaydi"). 2 ta gipertonik kriz. MRT: ko‘plab ishemiya o‘choqlari. Hissiy jihatdan o‘zgaruvchan.

Savollar:

1. Qon tomir demensiyasi yoki shizofreniyaning kechki boshlanishi?

2. Davolash taktikasi?

3. Polipragmaziyadan qanday qochish mumkin?

Yechim:

Sindrom: paranoid sindrom

Baholash: Pog‘onasimon pasayish + nevrologik simptomatika → qon tomir genezi.

Davolash: Qon tomir omillarini tuzatish + antipsixotikning kichik dozalari. Sedativ yuklamani minimallashtirish.

Ushbu keys bosh miyaning organik kasalliklarini tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

4-keys. Peshona bo‘lagi o‘smasi yoki maniakal epizodmi?

Vaziyat. Erkak, 52 yosh. To‘satdan eyforiya, jinsiy mayilning ortishi, moliyaviy qarorlarda impulsiv. Ilgari ruhiy kasalliklar bo‘lmagan. Nevropatolog: yengil anizokoriya. MRT: chap peshona bo‘lagida xosila.

Savollar:

1. BARda maniakal xuruj yoki organik jarayon?

2. Qanday psixopatologik sindrom?

3. Davolashning ustuvorligi?

Yechim

Sindrom: psixoorganik sindrom

Baholash: 50 yoshdan keyin o‘tkir boshlanish + o‘choqli nevrologiya → organik jarayon. Peshona psixoorganik sindromi.

Davolash: Neyroxirurgik maslahat birinchi o‘rinda turadi.

Ushbu keys bosh miyaning organik kasalliklarida ruhiy buzilishlarni tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

5-keys. BMJ va psevdopsixopatizatsiya

Vaziyat. Erkak, 37 yosh. 4 yil oldin og‘ir BMJ olgan. Jahldorlik, agressiv portlashlar, o‘z-o‘zini nazorat qilishning pasayishi.Kasallikkacha  xarakteri muvozanatli bo’lgan.

Savollar:

1. Shaxsning organik buzilishimi yoki premorbid buzilishmi?

2. Medikamentoz korreksiya taktikasi?

Yechim:

Sindrom: psixopatsimon sindrom

Baholash: BMJdan keyin shaxsning organik buzilishi.

Davolash: normotimiklar + xulq-atvor terapiyasi.

Ushbu keys bosh miyaning organik kasalliklarida ruhiy buzilishlarni tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

6-keys. Reaktiv psixozmi yoki endogen depressiyami?

Vaziyat. Ayol, 45 yosh. O‘g‘lining o‘limidan so‘ng - o‘zini ayblash g‘oyalari paydo bo’lgan, o’g’lining  ovozini eshitgan, o‘z joniga qasd qilish fikrlari bo’lgan. Ilgari ruhiy kasalliklar bo‘lmagan.

Savollar:

1. Reaktiv psixoz yoki psixotik alomatlar bilan endogen depressiya?

2. Kasalxonaga yotqizish shartmi?

3. Surunkali kasallik xavfi?

Yechim:

Sindrom:Gallyutsinator sindrom

Baholash: Psixotravma bilan uzviy bog‘liqlik → reaktiv psixoz.

Davolash: O‘z joniga qasd qilish xavfi tufayli kasalxonaga yotqizish shart.

Antipsixotik + antidepressant.

Ushbu keys chegaraviy holatlarni tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

7-keys. Endogen kasalliklar. Shizofreniya

Vaziyat. Bemor 29 yoshda. Birinchi marta 17 yoshida kasal bo‘lgan: kayfiyati yomonlashgan, lanjlik, loqaydlik paydo bo‘lgan. Uyquga ketishdan oldin to‘satdan "ovoz" eshitgan. "Ovoz" shundoqqina miyada jaranglab, "aks-sado" bo‘lib eshitilgan. Tun bo‘yi uxlamagan, o‘zida qandaydir "to‘lqinlar kabi" ta’sirni his qila boshladi, bu ta’sir uni hayotda shunday yo‘l-yo‘riq ko‘rsatayotgan xudodan kelayotganiga ishondi. Uning fikrlarini atrofdagilar bilishayotgandek, yuz ifodasidan anglayotgandek tuyulardi. U o‘ychan, parishonxotir edi, savoliarning ma’nosini darhol tushunmadi.

Savollar

1. Qanday alomatlar tasvirlangan?

2. Kasallik qaysi sindrom bilan belgilanadi?

3. Bu klinik manzara qanday buzilishlarda kuzatilishi mumkin?

Yechim:

Sindrom: Kandinski-Klerambo sindromi

Baholash: Depressiya, verbal soxta gallyutsinatsiyalar, ruhiy avtomatizm simptomi, ta’sir vasvasasi, fikrlar ochiqligi, munosabat vasvasasi, yuklama.

Davolash: Neyroleptiklar (triftazin, galoperidol, klozapin)

Ushbu keys shizofreniyani tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

8-keys. Chegaraviy shaxsiyat buzilishimi yoki bipolyar buzilishmi?

Vaziyat. Ayol, 29 yosh. Affektiv beqarorlik, o‘z-o‘ziga zarar yetkazish, tashlab ketilish qo‘rquvi. Ko‘tarinki kayfiyat epizodlari 1-2 kun davom etadi.

Savollar

1. Chegaraviy shaxsiyat buzilishi yoki bipolyar II turdagi affektiv buzilishlar?

2. Asosiy differensial belgi nima?

Yechim

Sindrom: maniakal sindrom

Affektiv tebranishlarning qisqa muddatliligi va ularning reaktivligi → shaxsiy buzilish.

Davolash: Asosiy davolash - psixoterapiya.

Ushbu keys chegaraviy holatlarni tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.

Keys 9: Xurujsimon progrediyent shizofreniyami yoki shizoaffektiv buzilishmi?

Vaziyat: Erkak, 34 yosh. 23 yoshdagi birinchi psixoz - o‘tkir ta’qib vasvasasi, eshitish psevdogallyutsinatsiyalari. To‘liq remissiya. 3 yildan keyingi ikkinchi epizod - kuchli depressiya (aybdorlik g‘oyalari, o‘z joniga qasd qilish fikrlari), keyin ta’sir vasvasasining shakllanishi. Uchinchi epizod - maniakal holat (uyquning 2 soatgacha kamayishi, fikrlashning tezlashishi, moliyaviy isrofgarchilik) + buyuklik vasvasasi. Xurujlararo: hissiy ta’sirchanlikning asta-sekin pasayishi, qiziqishlarning torligi, ijtimoiy uzoqlashuv kuzatiladi. Ish qobiliyati pasaygan.

Keysni tahlil qilish uchun savollar:

1. Dinamikada yetakchi sindrom qaysi?

2. Bu xurujsimon progrediyent kechuvchi shizofreniyami yoki shizoaffektiv buzilishlarmi?

3. Nuqsonning shakllanishi bormi?

4. Uzoq muddatli davolash taktikasi?

Yechim:

Sindrom: Gallyutsinator-paranoid sindrom

Baholash: Xurujlarda - affektiv-vasvasali va gallyutsinator-paranoid sindrom. Xurujlararo negativ o‘zgarishlarning kuchayishi xurujsimon progrediyent turdagi shizofreniya ehtimoli ko‘proq. Shakllanayotgan nuqson belgilari mavjud (hissiy pasayish, autizatsiya).

Davolash: uzoq muddatli antipsixotik terapiya (rezistentlikda klozapin bo‘lishi mumkin) + normotimik; retsidivlarning majburiy profilaktikasi.

Ushbu keys affektiv-psixotik buzilishlarni differensial tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantiradi.

Keys 10: Psixoz bilan kechuvchi epilepsiya yoki endogen jarayonning boshlanishi?

Vaziyat: Ayol, 42 yosh. O‘smirlik davridan boshlab fokal epilepsiya. Oxirgi 8 oy - diniy mavzudagi g‘oyalari, shubhalilik, tajovuz epizodlari. Xurujlar kam uchraydi. EEG: o‘ng chakka bo‘lagida epileptiform faollik. Fikrlashning yopishqoqligi, gipergrafiya, batafsillik kuzatiladi. Negativ nuqson yo‘q.

Savollar:

1. Peshona-tepa epilepsiyasida interiktal psixoz yoki shizofreniyada?

2. Antipsixotiklarni buyurish mumkinmi?

Yechim:

Sindrom: psixoorganik sindrom

Baholash: Nuqsonning yo‘qligi + tipik chakka shaxsiy o‘zgarishlari → epilepsiyada psixoz. Disforiyada agressiya xavfi - o‘rtacha; kuzatuv va antikonvulsant terapiyani tuzatish talab etiladi.

Davolash: Antipsixotiklarni kichik dozalarda tutqanoq faolligi nazorati ostida tayinlash mumkin.

Keys fanlararo yondashuvni (nevrologiya + psixiatriya) shakllantiradi.

11-masala: Zarar vasvasasi bilan qon tomir demensiyasi yoki kechki shizofreniya?

Vaziyat: Erkak, 73 yosh. Xotiraning asta-sekin pasayishi, yaqinda sodir bo‘lgan voqealarni unutadi. Uning ta’kidlashicha, qo‘shnilari uning "hujjatlarini o‘zgartirmoqda"2. MRT: ko‘p sonli leykoareoz o‘choqlari. Hissiyotga beriluvchan, yig‘loqi.

Savollar:

1. Yetakchi sindrom?

2. Bu qon tomir demensiyasimi yoki shizofreniyaning kechki boshlanishimi?

3. Davolash taktikasi?

Yechim:

Sindrom: Paranoyal sindrom

Baholash: Zarar yetkazish vasvasasi bilan kechuvchi lakunar demensiya. Pog‘onasimon pasayish + nevrologik yetishmovchilik → qon tomir genezi.

Davolash: qon tomir terapiyasi, AB nazorati, antipsixotiklarning kichik dozalari.

Ushbu keys psixoorganik buzilishlarni differensial tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantiradi.

12-keys: Peshona bo‘lagi o‘smasi yoki maniakal epizod?

Vaziyat: erkak, 54 yosh. To‘satdan eyforiya, jinsiy tormozlanish, bema’ni hazillar, xavfli bitimlar. Psixiatrik anamnez yo‘q. Nevrolog o‘ng tomonlama yengil zaiflikni aniqladi. MRT: chap peshona bo‘lagining hajmli hosilasi.

Savollar:

1. Bular bipolyar affektiv buzilishlarmi yoki organik jarayonmi?

2. Qanday sindrom?

3. Davolashning ustuvorligi?

Yechim:

Sindrom: psixoorganik sindrom

Baholash: Kechki debyut + o‘choqli nevrologiya → organik genez. Peshona psixoorganik sindromi.

Davolash: Neyroxirurgik davolash birlamchi; psixofarmakoterapiya - simptomatik.

Ushbu keys psixoorganik buzilishlarni differensial tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantiradi.

13-holat: BMJ va shaxsning organik buzilishining shakllanishi

Vaziyat: erkak, 38 yosh. Og‘ir BMJ 5 yil oldin. Jarohatdan so‘ng - jahldorlik, tajovuzkorlik, tanqidning pasayishi, ijtimoiy mavqening yo‘qolishi. Jarohat olgunga qadar - ijtimoiy moslashgan.

Savollar:

1. Shaxs buzilishimi yoki organik o‘zgarishmi?

2. Sindrom?

3. Taktika?

Yechim:

Sindrom: psixoorganik sindrom

Baholash: BMJ tufayli shaxsning organik buzilishi. Eksplozivlik bilan psixoorganik sindrom.

Davolash: normotimika, xulq-atvor korreksiyasi, ijtimoiy reabilitatsiya.

Ushbu keys psixoorganik buzilishlarni differensial tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantiradi.

Keys 14: Reaktiv psixoz yoki endogen depressiya?

Vaziyat: Ayol, 46 yosh. Bolaning o‘limidan so‘ng - o‘zini ayblash g‘oyalari, uning ovozini eshitadi, uyqusizlik, ovqatdan bosh tortish. Ilgari ruhiy kasalliklar bo‘lmagan. Suitsidal niyatlar.

Savollar:

1. Stressga o‘tkir reaksiya yoki psixotik alomatlar bilan depressiv buzilishlar?

2. Holatning og‘irligini baholash?

3. Davolash taktikasi?

Sindrom: depressiv sindrom

Baholash: Psixotravma bilan yaqin sabab-oqibat aloqasi → reaktiv psixoz. Uning ahvoli og‘ir, hayot uchun xavfli.

Davolash: kasalxonaga yotqizish, antipsixotiklar + antidepressantlar, intensiv psixoterapiya.

Ushbu keys chegaraviy holatlarni differensial tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantiradi.

15-holat: Shaxsiyatning chegaraviy buzilishi yoki II turdagi BAR?

Vaziyat: Ayol, 30 yosh. Hissiy beqarorlik, o‘z-o‘ziga zarar yetkazish, tashlab ketilish qo‘rquvi. Ko‘tarinki kayfiyat epizodlari 1-2 kun davom etadi va nizolardan keyin paydo bo‘ladi.

Savollar:

1. Shaxs buzilishlari yoki II tipdagi bipolyar affektiv buzilishlar?

2. Yetakchi sindrom?

3. Asosiy davolash usuli?

Yechim:

Sindrom: Emotsional-beqaror sindrom.

Baholash: Affektning qisqa muddatliligi va reaktivligi → shaxsiy buzilish.

Davolash: Dialektik xulq-atvor terapiyasi; farmakoterapiya

Ushbu keys chegaraviy holatlarni differensial tashxislash ko‘nikmalarini rivojlantiradi.