Кейс 1: Параноидная шизофрения
Ситуация: Мужчина, 28 лет, доставлен полицией. Последние 3 месяца утверждает, что соседи через розетки облучают его «психотронным оружием», чтобы украсть мысли. Перестал ходить на работу, заколотил окна. Стал замкнутым, подозрительным, разговаривает сам с собой.
Вопросы для анализа кейса:
Какой основной психопатологический синдром?
Предварительный диагноз?
Какова тактика лечения?
Решение:
Синдром: Бредовый (параноидный) синдром (бред воздействия, преследования).
Диагноз: Параноидная шизофрения (F20.0).
Лечение: Нейролептики (антипсихотики) — галоперидол или атипичные (рисперидон, оланзапин).
Данный кейс поможет развить навыки диагностики шизофрении и выбора методов лечения.
Ситуация: Женщина, 45 лет, обратилась с жалобами на стойкое снижение настроения, отсутствие аппетита, бессонницу (просыпается в 3-4 утра) и потерю интереса к жизни. Симптомы длятся 2 месяца после развода. Заявляет, что «она никчемная и будущее безнадежно».
Вопросы для анализа кейса:
Какой психопатологический синдром?
Предварительный диагноз?
Какова тактика лечения?
Решение:
Синдром: Депрессивный синдром (в рамках депрессивного эпизода).
Диагноз: Рекуррентное депрессивное расстройство или депрессивный эпизод средней/тяжелой степени.
Лечение: Антидепрессанты (СИОЗС — сертралин, эсциталопрам) + психотерапия.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики аффективных расстройств и выбора методов лечения.
Кейс 3: Алкогольный делирий (белая горячка)
Ситуация: Мужчина, 50 лет, на 3-й день после прекращения запоя (длился 2 недели) стал возбужденным, перестал ориентироваться в месте и времени, утверждает, что видит по комнате пауков и чертей, пытается «стряхнуть» их с себя.
Вопросы для анализа кейса:
Какой синдром?
Оценка состояния?
Какова тактика лечения?
Решение:
Синдром: Делириозный синдром (белая горячка).
Оценка: Острое состояние, угрожающее жизни, требует неотложной помощи.
Лечение: Госпитализация в психиатрический стационар, бензодиазепины (диазепам) для купирования возбуждения, дезинтоксикация.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики расстройств сознания и выбора методов лечения.
Ситуация: Женщина, 75 лет, родственники отмечают прогрессирующее ухудшение памяти за последние 2 года. Забывает включенную плиту, не узнает внуков, теряется на улице. В анамнезе гипертоническая болезнь.
Вопросы для анализа кейса:
К какому классу расстройств относится?
Предварительный диагноз?
Какова тактика лечения?
Решение:
Синдром: Органический дементный синдром.
Диагноз: Деменция в связи с сосудистыми заболеваниями мозга.
Лечение: Ингибиторы холинэстеразы (донепезил), мемантин, коррекция давления.
Данный кейс поможет развить навыки диагностики расстройств памяти и интеллекта, выбора методов лечения.
Кейс 5: Расстройство шизофренического спектра
Ситуация: Пациент А., 28 лет. Жалобы на "голоса", слежку, невозможность спать, страх за жизнь. Наследственность не отягощена. Заболел остро 2 недели назад после увольнения. Стал подозрительным, перестал выходить из дома. Пациент возбужден, неопрятен. Выявляются бред преследования (соседи хотят убить) и императивные слуховые галлюцинации. Аффект неадекватен, страх. По мере того как возбуждение больного стихло, путем патопсихологического исследования было установлено, что у больного имеются выраженные расстройства мышления с явлениями паралогичности, резонерства, вычурности, ментизма, а также глубокие изменения личности.
Вопросы для анализа кейса:
Какой синдром?
Оценка состояния?
Какова тактика лечения?
Решение:
Синдром: параноялный синдром
Диагностический поиск: Дифференциальная диагностика между острой шизофреноформной реакцией и параноидной шизофренией.
Оценка: Острое состояние, угрожающее жизни, требует неотложной помощи.
Лечение: Госпитализация в психиатрический стационар. Фармакотерапия: Назначение антипсихотиков (например, рисперидон 4 мг/сут) + бензодиазепины (в первые дни для купирования тревоги).
Психосоциальная помощь: Работа с семьей, снижение стрессовых факторов.
Данный кейс поможет развить навыки анализов сложных, редких или типичных случаев для врачей.
Кейс 6: Шизофрения непрерывного тип течения с преобладанием негативной симптоматики
Ситуация:Мужчина, 29 лет. Заболевание развивается с 19 лет постепенно. Сначала — замкнутость, утрата интересов, снижение успеваемости. Психотических «ярких» эпизодов не было. В последние 5 лет — выраженная апатия, утрата инициативы, эмоциональная холодность, бедность речи. Родители считают, что «он просто ленивый». Пациент большую часть времени лежит, не работает, не общается. Бредовых идей активно не высказывает, но говорит, что «люди слишком поверхностны и не понимают глубинных структур реальности».
Вопросы для анализа кейса:
Какой синдром ведущий?
Является ли это депрессией?
Как оценить течение заболевания?
Тактика лечения?
Решение:
Синдром: апато-абулический с нарушениями ассоциативного процесса.
Оценка: вероятнее всего — Шизофрения непрерывного течения с преобладанием негативной симптоматики.
От депрессии отличается отсутствием тоски, чувства вины и суицидальных переживаний.
Течение: медленно прогредиентное с формированием дефекта.
Лечение:Атипичный антипсихотик (карипразин / амисульприд)
Длительная поддерживающая терапия
Психосоциальная реабилитация
Данный кейс развивает навыки дифференциации негативной симптоматики и депрессии.
Кейс 7: Приступообразно-прогредиентная шизофрения
Ситуация: Женщина, 27 лет. Первый эпизод психоза в 22 года — бред преследования, слуховые псевдогаллюцинации. После лечения состояние нормализовалось, но стала менее эмоциональной. Через 3 года — второй приступ, более тяжёлый, с кататоническими симптомами. После купирования — заметное снижение инициативы и социальной активности.
Вопросы для анализа кейса:
Тип течения?
Есть ли нарастание дефекта?
Тактика при повторных приступах?
Решение:
Синдром: галлюцинаторно-параноидный, с кататоническими включениями.
Диагноз: Шизофрения приступообразно-прогредиентного течения.
Оценка: после каждого приступа — усиление негативных изменений.
Лечение:
Антипсихотик длительного приёма
Рассмотрение клозапина при резистентности
Профилактика рецидивов
Этот кейс формирует понимание динамики дефекта.
Кейс 7: Эпилепсия с интериктальным психозом
Ситуация: Мужчина, 41 год. С 17 лет страдает эпилепсией. Последние месяцы стал подозрительным, говорит, что «Бог даёт ему знаки». Мышление вязкое, обстоятельное. Приступов в момент осмотра нет.
Вопросы:
Это шизофрения или органический психоз?
Какой синдром?
Лечение?
Решение:
Синдром: интериктальный параноидный психоз.
Диагноз: лобно-теменная эпилепсия с психотическими расстройствами.
Тактика:
Коррекция противосудорожной терапии
Низкие дозы антипсихотиков
Контроль ЭЭГ
Развивает навыки различения эндогенного и органического психоза.
Кейс 8: Сосудистая деменция с психотическими симптомами
Ситуация:Женщина, 74 года. Перенесла 2 инсульта. Жалуется на ухудшение памяти. Утверждает, что соседи воруют её вещи. Периоды плаксивости сменяются раздражительностью.
Вопросы:
Какой синдром?
Это поздняя шизофрения?
Лечение?
Решение:
Синдром: лакунарная деменция с бредом ущерба.
Диагноз: Сосудистая деменция
Лечение: Сосудистая терапия, малые дозы антипсихотиков, контроль АД
Развивает навыки различения эндогенного и органического психоза.
Кейс 9: Опухоль лобной доли
Ситуация:Мужчина, 53 года. Стал грубым, расторможенным, совершает неадекватные поступки. Родственники подозревают «манию». Жалоб не предъявляет. МРТ: объёмное образование лобной доли.
Вопросы:
Психиатрический или органический процесс?
Какой синдром?
Тактика?
Решение:
Синдром: лобный психоорганический синдром.
Оценка: органическое расстройство вследствие опухоли.
Лечение: нейрохирургическая консультация, симптоматическая терапия.
Кейс 10: Реактивный психоз
Ситуация: Мужчина, 46 лет. После смерти жены развились идеи самообвинения, слышит её голос ночью, считает, что «должен понести наказание».
Вопросы:
Это эндогенная депрессия?
Синдром?
Тактика?
Решение:
Синдром: аффективно-бредовый.
Диагноз: Острая стрессовая реакция с психотическими симптомами.
Лечение: Госпитализация
Антипсихотики + антидепрессанты
Психотерапия
Комментарии (0)
Пока нет комментариев