Кейс-стади по рентгенодиагностике заболеваний пищевода

Кейс 1 — Ахалазия кардии

Пациент: мужчина 40 лет, дисфагия твёрдой и жидкой пищи, регургитация ночью.

Рентгеноскопия с барием:

• выраженное расширение грудного отдела пищевода
• дистальное конусовидное сужение
• задержка эвакуации контраста

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз?
2. Какой основной патофизиологический механизм?
3. С каким заболеванием нужно дифференцировать?

Ответ:
1 — Ахалазия кардии
2 — Апериcтальтика + гипертонус нижнего пищеводного сфинктера
3 — Карцинома кардиального отдела желудка (псевдоахалазия)

Кейс 2 — Рак пищевода

Пациент: мужчина 63 года, прогрессирующая дисфагия, похудание.

Рентгенограмма:

• сегментарное сужение просвета
• неровные контуры
• ригидность стенок
• супрастенотическое расширение

Вопросы:

1. Основной рентгенологический признак злокачественности?
2. Как отличить от рубцовой стриктуры?

Ответ:
1 — Неровные контуры + инфильтративная деформация стенки
2 — При рубце контуры ровные, симметричные, без разрушения складок

Кейс 3 — Дивертикул Ценкера

Пациент: мужчина 70 лет, неприятный запах изо рта, поперхивание, кашель после еды.

Рентгеноскопия:

• мешковидное выпячивание задней стенки
• накопление контраста вне просвета
• замедленное опорожнение

Вопросы:

1. Где локализуется дивертикул?
2. Механизм образования?

Ответ:
1 — Задняя стенка глоточно-пищеводного перехода (треугольник Киллиана)
2 — Пульсионный механизм из-за дискоординации сфинктера

Кейс 4 — Варикозное расширение вен пищевода

Пациент: мужчина 55 лет, цирроз печени.

Рентген:

• множественные извилистые дефекты наполнения
• контуры «червеобразные»
• изменчивость формы при глотании

Вопросы:

1. Какой ключевой признак отличает варикоз от опухоли?
2. Почему дефекты меняют форму?

Ответ:
1 — Подвижность и изменчивость контуров
2 — Это сосудистые структуры, заполняющиеся кровью

Кейс 5 — Химический ожог → стриктура

Пациент: женщина 30 лет, в анамнезе приём щёлочи год назад.

Рентген:

• длинный участок сужения
• ровные стенки
• симметричное уменьшение просвета

Вопросы:

1. Тип стриктуры?
2. Почему стенки ровные?

Ответ:
1 — Рубцовая постожоговая стриктура
2 — Нет инфильтративного роста, только фиброз

Краткий алгоритм анализа рентгенограмм пищевода

(универсальный чек-лист рентгенолога)

1. Просвет — расширен / сужен / сегментарность
2. Контуры — ровные / неровные / подвижные
3. Перистальтика — сохранена / отсутствует
4. Дефекты наполнения — фиксированные или изменчивые
5. Складки слизистой — сохранены или разрушены
6. Эвакуация контраста — задержка / рефлюкс