ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Кейс-стади
Практическое занятие
Тема: Определение ограничений жизнедеятельности и функционального состояния при коксартрозе и гонартрозе, приводящих к инвалидности, и проведение медико-социальной экспертизы.
Аудитория: врачи комиссий медико-социальной экспертизы.
Продолжительность: 2 часа.
Составитель: доцент кафедры социальной медицины, к.м.н. Ж.Ю. Нажмитдинов.
• Ознакомление курсантов с показателями инвалидности вследствие заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, а также с осложнениями заболеваний и травм, приводящими к инвалидности.
• Определение ограничений жизнедеятельности и функционального состояния при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата, приводящих к инвалидности.
• Проведение медико-социальной экспертизы при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата, приводящих к инвалидности.
• Ознакомление с мероприятиями медико-социальной реабилитации при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата, приводящих к инвалидности.
• Клиническо-функциональная классификация степени нарушения функций организма.
• Клиническо-функциональная классификация нарушения функций организма I степени.
• Клиническо-функциональная классификация нарушения функций организма II степени.
• Клиническо-функциональная классификация нарушения функций организма III степени.
• Клиническо-функциональная классификация нарушения функций организма IV степени.
• Клиническо-функциональная классификация степени нарушения функций организма.
• Клиническо-функциональная классификация нарушения функций организма I степени.
• Клиническо-функциональная классификация нарушения функций организма II степени.
• Клиническо-функциональная классификация нарушения функций организма III степени.
• Клиническо-функциональная классификация нарушения функций организма IV степени.
Дегенеративно-дистрофическое поражение суставов — это ускоренное, локальное, распространённое или генерализованное поражение сустава, его преждевременное изнашивание, возникающее вследствие несоответствия физической нагрузки функциональным возможностям сустава.
С субъективной точки зрения:
Боли в поражённом суставе, усиливающиеся при переходе от длительного состояния покоя к движению.
С объективной точки зрения:
Незначительное ограничение самостоятельных движений тазобедренного сустава кнаружи.
Процесс обостряется один раз в год.
На рентгенограмме определяется незначительное сужение рентгенологической суставной щели, признаки лёгкого склероза вертлужной впадины.
Ограничений жизнедеятельности нет.
Лечение проводится по заключению врачебной медицинской комиссии (ВМК).
Группа инвалидности не устанавливается.
С субъективной точки зрения:
Ночные боли в поражённом суставе, усиливающиеся при переходе от длительного состояния покоя к движению.
С объективной точки зрения:
Боли при нагрузке на сустав, при сгибании и разгибании; частичное ограничение самостоятельных движений тазобедренного сустава кнаружи.
Процесс обостряется два раза в год и продолжается в течение двух недель.
На рентгенограмме определяется незначительное сужение суставной щели и признаки лёгкого склероза вертлужной впадины (при одностороннем поражении).
После операции тотального эндопротезирования одного тазобедренного сустава — наблюдение в течение одного года.
После операции тотального эндопротезирования обоих тазобедренных суставов — наблюдение в течение двух лет.
Ограничение жизнедеятельности:
самостоятельное передвижение — I степень;
занятие трудовой деятельностью — I степень.
Группа инвалидности — III.
С субъективной точки зрения:
Ночные боли в поражённом суставе, усиливающиеся при переходе от длительного состояния покоя к движению.
С объективной точки зрения:
Боли при сгибании сустава и при нагрузке; выраженное ограничение самостоятельных движений тазобедренного сустава кнаружи; наблюдается гипотрофия мышц.
На рентгенограмме определяется резкое сужение рентгенологической суставной щели.
Выявляется выраженный склероз вертлужной впадины.
Определяются признаки асептического остеонекроза головки бедренной кости и кистозные изменения.
При самообслуживании требуется частичная помощь; самостоятельное передвижение возможно с использованием вспомогательных технических средств.
На рентгенограмме суставная щель не визуализируется.
Вертлужная впадина заполнена костной тканью, по периферии отмечается разрастание остеофитов.
Головка бедренной кости деформирована, уплощена, смещена кнаружи и латерально; определяются признаки асептического остеонекроза.
Обострения наблюдаются до 3 раз в год, продолжительностью до одного месяца.
Ограничение жизнедеятельности:
самообслуживание — II степень;
самостоятельное передвижение — II степень;
занятие трудовой деятельностью — II степень.
Группа инвалидности — II.
С субъективной точки зрения:
Боли в поражённом суставе, проявляющиеся как в покое, так и при физической нагрузке.
На рентгенограмме определяется умеренный склероз суставных поверхностей коленного сустава.
С субъективной точки зрения:
Постоянные боли в поражённом суставе, усиливающиеся при движении и физической нагрузке.
Клинически выявляется преимущественно одностороннее поражение сустава.
С объективной точки зрения:
Движения в коленном суставе резко ограничены, болезненны.
Коленный сустав деформирован, увеличен в объёме; определяется вальгусная или варусная деформация.
На рентгенограмме определяется сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей, разрастание остеофитов, снижение высоты головки большеберцовой кости, опущение надколенника.
После операции тотального эндопротезирования одного коленного сустава — наблюдение в течение одного года.
После операции тотального эндопротезирования обоих коленных суставов — наблюдение в течение двух лет.
Ограничения жизнедеятельности отсутствуют.
Лечение проводится по заключению врачебной медицинской комиссии (ВМК).
Группа инвалидности не устанавливается.
С субъективной точки зрения:
Постоянные боли в поражённом суставе, усиливающиеся при движении и физической нагрузке.
Клинически выявляется преимущественно одностороннее поражение сустава.
С объективной точки зрения:
Движения в коленном суставе резко ограничены, болезненны.
Коленный сустав деформирован, увеличен в объёме; определяется вальгусная или варусная деформация.
На рентгенограмме определяется сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей, разрастание остеофитов, снижение высоты головки большеберцовой кости, опущение надколенника.
После операции тотального эндопротезирования одного коленного сустава — наблюдение в течение одного года.
После операции тотального эндопротезирования обоих коленных суставов — наблюдение в течение двух лет.
Ограничение жизнедеятельности:
самостоятельное передвижение — I степень;
занятие трудовой деятельностью — I степень.
Группа инвалидности — III.
С субъективной точки зрения:
Постоянные выраженные боли в обоих коленных суставах, проявляющиеся как в покое, так и при физической нагрузке.
С объективной точки зрения:
Движения в обоих коленных суставах резко ограничены.
Мягкие ткани выраженно гипотрофированы.
На рентгенограмме определяется резкое сужение суставной щели и выраженное разрастание остеофитов.
После операции тотального эндопротезирования одного коленного сустава — адаптационный период в течение одного года.
После операции тотального эндопротезирования обоих коленных суставов — адаптационный период в течение двух лет.
Ограничение жизнедеятельности:
самообслуживание — II степень;
самостоятельное передвижение — II степень;
занятие трудовой деятельностью — II степень.
Группа инвалидности — II.
• Определение ограничений жизнедеятельности и функционального состояния у лиц с инвалидностью (ЛсИ) вследствие осложнений коксартроза и гонартроза, приводящих к инвалидности.
• Определение уровня социальной активности ЛсИ и степени трудоспособности.
• Обеспечение маршрута медико-социальной реабилитации ЛсИ и контроль его исполнения врачами семейной поликлиники и медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК).
• Выписки из медицинской документации ЛсИ.
• Результаты клинико-биохимических анализов.
• Результаты рентгенографии, МРТ, КТ и УЗИ-исследований.
• Результаты функциональных и инструментальных лабораторных исследований.
• Составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) ЛсИ либо внесение в неё дополнений и изменений.
• Ознакомление врачей-курсантов с государственными мерами в сфере медико-социальной экспертизы (МСЭ) и медико-социальной реабилитации (МСР).
• Определение ограничений жизнедеятельности при осложнениях повреждений тел позвонков, приводящих к инвалидности.
• Ознакомление с методами определения ограничений жизнедеятельности и функционального состояния у ЛсИ при осложнениях коксартроза и гонартроза.
• Ознакомление с вопросами профилактики инвалидности и понятием здоровья человека при осложнениях коксартроза и гонартроза.
• Определение маршрута проведения мероприятий медико-социальной реабилитации при осложнениях коксартроза и гонартроза.
• Оценка эффективности мероприятий медико-социальной реабилитации при осложнениях коксартроза и гонартроза.
• Ознакомление с порядком проведения медико-социальной экспертизы у пациентов с осложнениями коксартроза и гонартроза, определением ограничений жизнедеятельности и функционального состояния.
• Составление алгоритма проведения медико-социальной реабилитации при осложнениях коксартроза и гонартроза.
• Составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) ЛсИ.
• Оценка составленной ИПР.
• Разделение курсантов на группы по 2–3 человека.
• Определение функционального состояния и степени ограничений жизнедеятельности у ЛсИ вследствие осложнений коксартроза и гонартроза.
• Оценка результатов клинико-лабораторных и функциональных исследований.
• Составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР).
• Подготовка консультаций и рекомендаций по профессиональной реабилитации.
• Определение причины и срока установления инвалидности.
• Обсуждение практики проведения медико-социальной экспертизы при осложнениях коксартроза и гонартроза.
• Определение и оценка степени трудоспособности.
• Обсуждение ошибок и недостатков, допущенных в процессе проведения медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации.
• Вопросы и ответы, подведение итогов.
• Оценка правильности определения ограничений жизнедеятельности у ЛсИ.
• Оценка обоснованности заключения медико-социальной экспертизы.
• Оценка программы медико-социальной реабилитации.
№
Поставленные задачи
Исполнение (заключение и ответы)
1
Проведение медицинского и социального обследования ЛсИ при осложнениях коксартроза и гонартроза, а также при повреждениях позвоночника.
Изучение пациента и ЛсИ, анализ медицинской документации и подготовка соответствующих заключений.
2
Изучение результатов клинико-лабораторных и функциональных исследований у ЛсИ при осложнениях коксартроза и гонартроза с подготовкой заключений.
Анализ результатов исследования биологических жидкостей, КТ, МРТ, СКМТ, УЗИ, эндоскопических и необходимых функциональных и инструментальных исследований.
3
Определение ограничений жизнедеятельности или функциональных нарушений у ЛсИ вследствие коксартроза и гонартроза и установление их степени.
Оценка ограничений жизнедеятельности и функционального состояния пациента и ЛсИ в соответствии с «Временным положением», утверждённым Постановлением Кабинета Министров №742 от 7 ноября 2024 года.
4
Определение и оценка желания и способности ЛсИ к трудовой деятельности.
На основании оценки трудовой мотивации и трудоспособности подготовка рекомендаций по рациональному трудоустройству.
5
Разработка программы медико-социальной реабилитации ЛсИ при коксартрозе и гонартрозе.
Разработка мероприятий восстановительной терапии, реконструктивно-хирургических операций, социально-бытовой адаптации и социальной ориентации.
6
Разработка реабилитационной программы и предоставление рекомендаций по медицинской реабилитации.
Консервативная восстановительная терапия, лечебная гимнастика, психотерапия, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и проведение реконструктивно-хирургических операций.
7
Разработка мероприятий социальной реабилитации ЛсИ.
Подготовка рекомендаций по социальной адаптации и социальной ориентации, направленных на устранение ограничений жизнедеятельности.
8
Установление сроков ограничений на основании степени ограничения жизнедеятельности и осуществление контроля.
Установление сроков инвалидности (6 месяцев, 1 год или 2 года) в зависимости от установленной группы инвалидности.
9
Оценка исполнения индивидуальной программы реабилитации (ИПР) и подготовка рекомендаций.
Контроль выполнения ИПР в установленные сроки инвалидности и подготовка соответствующих рекомендаций.
10
Подготовка итогового заключения и рекомендаций по исполнению мероприятий медико-социальной реабилитации.
Разработка итогового заключения по реализации ИПР, оценка эффективности реабилитации, определение дальнейших перспектив МСР и разработка алгоритма последующих мероприятий.
№
Вопрос
Варианты ответов
Правильный ответ
1
Назовите степень ограничения жизнедеятельности (ОЖД) и группу инвалидности при коксартрозе I степени.
А) Ограничение по ВМК; Б) III группа инвалидности; В) II группа инвалидности; Д) I группа.
А) Ограничение по ВМК.
2
Назовите степень ограничения жизнедеятельности (ОЖД) и группу инвалидности при коксартрозе II степени.
А) Ограничение по ВМК; Б) III группа инвалидности; В) II группа инвалидности; Д) I группа.
Б) Устанавливается III группа инвалидности.
3
Назовите степень ограничения жизнедеятельности (ОЖД) и группу инвалидности при коксартрозе III степени.
А) Ограничение по ВМК; Б) III группа инвалидности; В) II группа инвалидности; Г) I группа.
В) II группа инвалидности.
4
Назовите степень ограничения жизнедеятельности (ОЖД) и группу инвалидности при коксартрозе IV степени.
А) Ограничение по ВМК; Б) III группа инвалидности; В) II группа инвалидности; Д) I группа.
Д) I группа инвалидности.
5
Назовите степень ограничения жизнедеятельности (ОЖД) и группу инвалидности при гонартрозе I степени.
А) Ограничение по ВМК; Б) III группа инвалидности; В) II группа инвалидности; Д) I группа.
А) Ограничение по ВМК.
6
Назовите степень ограничения жизнедеятельности (ОЖД) и группу инвалидности при гонартрозе II степени.
А) Ограничение по ВМК; Б) III группа инвалидности; В) II группа инвалидности; Д) I группа.
Б) III группа инвалидности, устанавливается сроком на 1 год.
7
Назовите степень ограничения жизнедеятельности (ОЖД) и группу инвалидности при гонартрозе III степени.
А) Ограничение по ВМК; Б) I группа; С) II группа; Д) III группа.
С) II группа инвалидности, устанавливается сроком на 6 месяцев.
8
Назовите степень ограничения жизнедеятельности (ОЖД) и группу инвалидности при гонартрозе III–IV степени.
А) Ограничение по ВМК; Б) I группа; С) II группа; Д) III группа.
Б) Устанавливается I группа инвалидности.
9
—
—
—
10
—
—
Комментарии (0)
Пока нет комментариев