Бактериально-токсический шок в акушерстве

CASE STUDY

Для курса повышения квалификации

Тема: БАКТЕРИАЛЬНО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ

Лектор: Акушер-гинеколог, д.м.н.
Слушатели: Акушеры-гинекологи
Форма занятия: Лекция + Case Study
Продолжительность: 90 минут

1. МЕТОД CASE STUDY

Тип метода:

Клинический аналитический Case Study + проблемно-ситуационный метод

Клиническая ситуация

Женщина 28 лет. 3 сутки после родов.

Жалобы:
• Температура тела 39,5°C
• Озноб
• Выраженная слабость
• Боль внизу живота

Объективно:
• АД – 80/50 мм рт. ст.
• ЧСС – 128/мин
• ЧДД – 30/мин
• Диурез – 20 мл/час
• Кожа бледная, холодная

Лабораторно:
• Лактат ↑
• Лейкоцитоз
• Тромбоциты ↓

Цель кейса:

• Выявить бактериально-токсический шок
• Оценить стадию шока
• Применить алгоритм интенсивной терапии «первого часа»
• Определить источник инфекции
• Знать показания к переводу в ICU

2. CHECK-LIST ПРИ БАКТЕРИАЛЬНО-ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ

≥3 критериев → высокая вероятность шока

3. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1 этап (0–1 час)

• Обеспечить венозный доступ (2 широких катетера)
• Мониторинг АД
• Пульсоксиметрия
• Взятие крови на посев
• Определение лактата
• ОАК, биохимия, коагулограмма

2 этап

• УЗИ матки
• УЗИ брюшной полости
• Мониторинг диуреза
• Прокальцитонин
• Газы артериальной крови

СХЕМА КЛИНИЧЕСКИХ СТАДИЙ

4. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ

1 этап: «ПРАВИЛО ПЕРВОГО ЧАСА»

• Кислородотерапия
• Взятие крови на посев
• Широкоспектрный антибиотик (в течение 1 часа)
• Кристаллоиды 30 мл/кг
• Контроль лактата

Если АД <65 мм рт. ст. сохраняется →

2 этап: Вазопрессорная терапия

• Норадреналин

Цель: MAP ≥65 мм рт. ст.

Если рефрактерный шок →
• Гидрокортизон

3 этап: Устранение источника инфекции

• Ревизия полости матки
• Дренирование
• При необходимости – гистерэктомия

5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

СОКРАЩЕНИЯ (КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА)

MAP – Среднее артериальное давление
ICU – Отделение интенсивной терапии
ДВС – Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ОАК – Общий анализ крови
УЗИ – Ультразвуковое исследование