Первичный сифилис

Первичный сифилис – клинический кейс

 Общая информация о заболевании

Первичный сифилис — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, возбудитель — Treponema pallidum. На первичной стадии наблюдаются плотная шанкр (ulcus durum) и регионарный лимфаденит.

 Пациент:

32-летний мужчина, женат.

1. Жалобы

• Безболезненная язва на половом члене
• Увеличение лимфатических узлов в паховой области
• Зуд отсутствует
• Температура тела в норме
• Общее состояние удовлетворительное

2. История заболевания (Anamnesis morbi)

Пациент сообщил о незащищенном случайном половом контакте 3 недели назад.
Через 10–12 дней появилась небольшая красноватая точка на половом члене, которая затем превратилась в плотную, округлую, безболезненную язву. Через 5 дней увеличились лимфатические узлы в паховой области.

3. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

• Соматические заболевания отсутствуют
• Операций не было
• Аллергии нет
• Вредные привычки: курение (10 лет)
• Семейный анамнез — не значим

4. Эпидемиологический анамнез

• Не защищенный половой контакт
• Случайный партнер
• Ранее ЗППП не выявлялось
• Переливаний крови не было

5. Объективное обследование

 Кожа

• Кожа чистая
• Пятен, папул, высыпаний нет

 Патологический процесс на половых органах

• Локализация: головка полового члена
• Размер: 1,2 см
• Форма: округлая
• Края четкие
• Дно чистое, красноватое
• Вокруг инфильтрат
• Безболезненно
• Серозное выделение в небольшом количестве

 Лимфатические узлы

• Двустороннее увеличение
• Безболезненные
• Плотно-эластичные
• Подвижные

 Диагноз

 Основной диагноз:

Первичный серопозитивный (или серонегативный) сифилис

Обоснование диагноза

• Безболезненный плотный шанкр
• Регионарный лимфаденит
• Эпидемиологический анамнез
• Подтверждение лабораторно

 Диагностические критерии

 Лабораторные методы исследования

1. Микроскопия в темном поле
2. PCR
3. RPR (Rapid Plasma Reagin)
4. RW (реакция Вассермана)
5. ИФА
6. TPHA

 Результаты лабораторных анализов (пример)

• В темном поле: Treponema pallidum выявлена
• RPR: 1:32 — положительно
• RW: +
• TPHA: положительно
• ИФА IgM: положительно

 Исследование спинномозговой жидкости (ликвор)

(Для исключения нейросифилиса)

• Цвет: прозрачный
• Цитоз: 3 кл/мм³
• Белок: в норме
• VDRL: отрицательно

Вывод: нейросифилис не выявлен

 Дифференциальная диагностика

Лечение

Основное лечение

• Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД
  Однократно внутримышечно

(При аллергии: доксициклин 100 мг × 2 раза в день, 14 дней)

 Симптоматическое лечение

• Антисептическая обработка
• Иммуномодуляторы
• Витаминотерапия

 Инновационные методы

• PCR мониторинг
• Динамический контроль с помощью ИФА
• Цифровой мониторинг серологических титров

 Чек-лист (для практикующего врача)

☑ Жалобы собраны
☑ Эпид анамнез уточнен
☑ Осмотр половых органов проведен
☑ Пальпация лимфоузлов проведена
☑ Серологические тесты назначены
☑ HIV тест проведен
☑ Лечение начато
☑ Половой партнер вызван на обследование
☑ План контрольных визитов: 3, 6, 12 месяцев

Методы оценки эффективности лечения

• Снижение титра RPR (уменьшение в 4 раза)
• Заживление клинической язвы
• Отсутствие новых высыпаний
• Серологическая ремиссия
• Нормализация ликвора