Вспышка в детском саду

Вспышка в детском саду

Вспышка с 8 по 10 ноября. Детсад посещали 80 детей, заболело 32.

Обслуживающий персонал 16 человек (заведующая, медсестра, 2 повара, воспитатели и их помощники и др.).

Имеется 4 детские группы:

Ясельная группа (дети 2 лет) – 18 детей.

Средняя  (3-4 года) – 18 детей.

Старшая  (4-5 лет) – 20 детей.

Подготовительная (5-6 лет) – 24 ребенка.

            Детский сад расположен в типовом здании с централизованным водоснабжением и канализацией. На водопроводных и канализационных сетях в течение полугода до возникновения вспышки аварийных ситуаций не отмечалось. При лабораторном обследование во время вспышки вода была хорошего качества и отвечала существующим санитарно-микобиологическим показателям.

            Пищеблок оснащен необходимым технологическим оборудование (холодильники, печи), которые находились в исправном техническом состоянии.

Пищу готовили 2 повара, к. и Л., которые работают через день.

            Санитарное состояние пищеблока неудовлетворительное. В исследованиях во время вспышки (09.11.)смывах с инвентаря и оборудования (производственные столы, кухонная и столовая посуда, столовые приборы, полка для посуды и др.) в 11 из 29 (38%) обнаружены бактерии группы кишечной палочки.

            Питание детей 3-х разовое:

-завтрак –    8.00 – 8.30;

-обед -        11.45 – 12.45;

-полдник – 15.15. -15.40;

Кроме того, дети подготовительной группы ужинают в саду 18.30. – 19.00.

I этап.

Вопросы.

1. Какие эпидемические предпосылки для возникновения вспышки кишечной инфекции имели место в этом учреждении?

2. Каким путем передача возбудителя (водным,  пищевым или бытовым) эти предпосылки, скорее всего, могли привести к заражению?

Ответ.

            Предпосылкой возможного эпидемического распространения кишечной инфекции в детском саду может быть  пищевой путь в случае заболевания какого-либо из поваров.

            Большое число (38%) неудовлетворительных смывов на БГКП, взятых 09.11., свидетельствует о том, что, по крайней мере, один из двух поваров, работавший в этот день, не обеспечивал необходимый санитарно-противоэпидемический режим на пищеблоке.

II этап.

            В случае возникновения вспышки крайне важно уже в самом ее начале, задолго до получения результатов лабораторного исследований, хотя бы предварительно диагностировать болезнь, выявит  и отстранить от работы источник заразы, прекратить употребление инфицированного пищевого продукта, чтобы максимально оперативно остановить распространение инфекции.

            При локальных вспышках кишечных инфекций, в том числе в детском дошкольном учреждении, для этого необходимо изучить клиническую картину болезни, чтобы дифференцировать токсикоинфекцию и интоксикацию, а также внимательно ознакомиться с меню питания детей, чтобы обнаружить подозрительный пищевой продукт, из- за  употребления которого могло произойти заражение.

Клиническая картина.

            Заболевание у детей во многих случаях характеризовались крайне тяжелой клинической картиной. Температура до 39-40ºС, отмечались тошнота, повторная рвота, жидкий многократный стул от 10-15 до 40 раз в сутки. Живот вздутый, болезненный. В стуле сначала обильном, затем скудном в виде типичного «ректального плевка» содержалась слизь, зелень, в ряде случаев кровь и прожилки крови.

Вместе с тем, у некоторых детей клиническая картина болезни была выражена значительно меньше, а многие из них вообще не заболели, избежав, очевидно, употребление зараженного пищевого продукта.

            В целом болезнь в большинстве случаев протекала в виде тяжелого пищевого отравления.

            Первые больные были зарегистрированы значительно позже, поздно вечером 08.11. (1 случай) и в основном ночью 09.11., а также 10.11.

            Мальчик 5 лет посетил детский сад 07.11., но не посещал ни 08.11. ни 09.11.Заболел 10.11. и уже дома заразил свою годовалую сестренку, которая заболела 19.11.

            У 5 детей, не посещавших детский сад 07.11., но не посетивших это учреждение 08.11. и 09.11., заболевание не возникло.

Меню детского питания за 3 дня 07,08 и 09.11.

Меню

Дни

7 ноября

8 ноября

9 ноября

Завтрак

8.-8.30

Отварное яйцо,

зеленый горошек, хлеб с маслом, и сыром,

кофе с молоком.

Творожно-манная запеканка со сгущенным молоком, хлеб с маслом, кофе с молоком.

Каша молочная рисовая, хлеб с маслом, кофе с молоком.

Обед

11.45-12.45.

Салат из овощей, борщ с мясом, печень по строгановски с гречкой, хлеб, сок.

Салат из соленых огурцов, рассольник с мясом, рыба отварная, карт. пюре,  хлеб, компот.

Сельдь с луком, щи м/б, котлета мясная, макароны, хлеб, компот.

Полдник

15.15-15.40

Пирожки с джемом, молоко.

Печенье, молоко, апельсины.

Гренки, молоко.

Вопрос:

            1. Определить круг наиболее часто встречающихся пищевых токсикоинфекций.

            2. Определить возможный день заражения.

            3. Какой продукт мог послужить причиной заражения?

Ответ.

            Учитывая, что клиническая симптоматика болезни сопровождалась ярко выраженной температурной реакцией, очевидно речь идет о пищевой токсикоинфекции, а не о пищевой интоксикации, которая может вообще не сопровождаться температурной реакцией или же эта реакция выражена незначительно, в виде субфибрильной температуры.

            Круг наиболее часто встречающихся токсикоинфекций влючает такие кишечные инфекции, как дизентерия Зоне, дизентерия Флекснера и так называемый «куриный» сальмонеллез, вызываемый Salmonella enteritidis.

            Ознакомление с меню питания детей, в частности 07.11.позволяет исключить диагноз «куриного» сальмонеллеза.

            1. В вареных яйцах сальмонеллы, как правило, погибают. Если представить, что отдельные яйца могли быть заражены и их плохо проварили, могли возникнуть лишь единичные случаи (зараженные яйца попадаются с частотой примерно 1 на 10 000 яиц).

В нашем случае заболели сразу 32 ребенка (40% всех детей).

2. Клинические признаки болезни не были типичными для «куриного» сальмонеллеза

3. Минимальный инкубационный период при нем составляет порядка 3-6 часов.

4. Учитывая крайне тяжелое клиническое течение болезни, первые больные

    сальмонеллезом должны были появиться уже 07.11. где-то с 11.30 до 14.30.

5. На самом деле, первые больные были зарегистрированы значительно позже, поздно

   вечером 08.11. (1 случай) и в основном ночью 09.11., а также 10.11.

             В равной степени изложенные соображения относятся и к творожно-манной запеканке, которая готовилась с использованием куриного яйца и подавалась детям

08.11.

            Чем заболели дети? Дети заболели дизентерией Зонне или Флекснера. Учитывая тяжесть болезни (дизентерия Флекснера обычно протекает значительно тяжелее), а также характерные ее признаки, включая симптом «ректального плевка» и наличие крови в стуле, очевидно, что речь идет о дизентерии Флекснера.

            Когда они заразились? Судя по продолжительности минимального инкубационного периода при дизентерии Фллекснера, протекающего по типу пищевого отравления (28-36 часов), заражение детей в детском саду произошло 07.11.

            Какой продукт мог послужить причиной заражения? С учетом меню питания детей 07.11. заражение произошло в результате употребления на полдник инфицированного молока, благоприятного для интенсивного размножения возбудителя, что повлекло за собой крайне тяжелое клиническое течение дизентерии у детей, которые заразились большой дозой возбудителя. В продуктах жидкой или полужидкой консистенции возбудитель, как правило, не только размножается, но и распределяется более или менее равномерно по всему его объему.

III этап.

Вопрос:

            Кто мог заразить детей?

Ответ:

            Источник инфекции следует искать на пищеблоке детского сада. Это кто-то из работающих поваров, К или Л, работавших 07.11.) 7.11. работал повар К., что было подтверждено бактериологическими исследованиями. Из испражнений больных детей и повара выделены Shigella flexneri.