Гемодиализ у ребёнка

Кейс-стади: Гемодиализ у ребёнка

1. Общие сведения

• Пациент: Мальчик, 10 лет
• Рост / вес: 135 см / 30 кг
• История болезни: Хроническая болезнь почек (ХБП) 5 стадии, вызванная врождённой дисплазией почек. Пациент на постоянном гемодиализе 3 раза в неделю.

2. Жалобы при поступлении

• Слабость, быстрая утомляемость
• Отёки на ногах и лице
• Повышенное артериальное давление (АД)
• Снижение аппетита

3. Анамнез

• Диагноз ХБП с 6 лет
• До начала гемодиализа — консервативное лечение (диета, антигипертензивные препараты)
• Нет аллергий, вакцинации по возрасту

4. Физикальное обследование

• АД: 140/90 мм рт. ст.
• Пульс: 92 уд/мин
• Отёки: умеренные на нижних конечностях и лице
• Сердечно-сосудистая система: тахикардия, шумов нет
• Легкие: чистые

5. Лабораторные показатели

6. Инструментальные исследования

• ЭКГ: признаки перегрузки левого желудочка
• Эхокардиография: умеренная гипертрофия левого желудочка
• УЗИ почек: уменьшение размеров, обе почки неоднородные

7. План лечения

1. Гемодиализ: 3 раза в неделю по 3–4 часа
2. Диета: ограничение соли, калия, фосфора, умеренное белковое питание
3. Медикаментозное лечение:
   • Антигипертензивные препараты (ингибитор АПФ)
   • Железо и эритропоэтин для коррекции анемии
   • Фосфат-связывающие препараты
4. Мониторинг: вес, АД, электролиты до и после процедуры, объем жидкости

8. Обсуждаемые вопросы

1. Какие показания к началу гемодиализа у детей?
2. Какие осложнения гемодиализа наиболее часты у детей?
3. Как скорректировать анемию при хронической болезни почек?
4. Какие меры профилактики сердечно-сосудистых осложнений при ХБП у детей?
5. Как подготовить ребёнка к возможной трансплантации почки?

1. Пациент

• Имя: Алексей, 10 лет
• Вес / рост: 30 кг / 135 см
• Диагноз: Хроническая болезнь почек (ХБП) 5 стадии, врождённая дисплазия почек
• Гемодиализ: 3 раза в неделю, 3,5 часа

2. Жалобы при поступлении

• Слабость, утомляемость
• Отёки на лице и ногах
• Повышенное артериальное давление
• Снижение аппетита

3. Физикальное обследование перед диализом

• Вес: 30 кг
• АД: 140/90 мм рт. ст.
• Пульс: 92 уд/мин
• Отёки: умеренные на лице и ногах

4. Измерения до и после гемодиализа

Комментарий: Удаление лишней жидкости (ultrafiltration) снижает вес и АД, облегчает отёки.

5. Лабораторные показатели (пример до сессии 1)

6. Диета и медикаменты

• Ограничение соли, калия, фосфора
• Белковое питание умеренное
• Эритропоэтин, железо, антигипертензивные препараты, фосфат-связывающие

7. Графики изменения веса и АД

Вес до/после диализа

Вес (кг)

30 ┤ █

29 ┤ █

28 ┤ █

27 ┤ █

26 ┤ █

25 ┤ █

24 ┤ █

    └─────────────> Сессии

• До диализа: 30 → 28.7 → 27.4 → 26.1
• После диализа: 28.5 → 27.2 → 26.0 → 24.8

АД до/после диализа

АД (мм рт. ст.)

140 ┤ █

135 ┤ █

130 ┤ █

125 ┤ █

120 ┤ █

115 ┤ █

    └─────────────> Сессии

• До: 140/90 → 138/88 → 136/85 → 135/84
• После: 125/80 → 122/78 → 120/75 → 118/72

Можно визуализировать графически в Excel или онлайн-графике для учебного семинара — это отлично демонстрирует эффект диализа на вес и давление.

8. Обсуждаемые вопросы

1. Как рассчитать оптимальный объём ультрафильтрации для ребёнка?
2. Как корректировать анемию при ХБП на гемодиализе?
3. Какие осложнения могут возникнуть во время и после гемодиализа у детей?
4. Как контролировать АД и электролиты на диализе?
5. Подготовка ребёнка к трансплантации почки: этапы и особенности.