Bolada gemodializ

Keys-stadi: Bolada gemodializ

1. Umumiy ma’lumotlar

• Bemor: O‘g‘il bola, 10 yosh

• Bo‘y / vazn: 135 sm / 30 kg

• Kasallik tarixi: Tug‘ma buyrak displaziyasi tufayli kelib chiqqan surunkali buyrak kasalligi (SBK) 5-bosqich. Bemor haftasiga 3 marta doimiy gemodializda bo‘ladi.

________________________________________

2. Kelib tushgandagi shikoyatlar

• Holsizlik, tez charchash

• Oyoq va yuzdagi shishlar

• Yuqori qon bosimi

• Ishtahaning pasayishi

________________________________________

3. Anamnez

• 6 yoshdan boshlab SBK tashxisi

• Gemodializ boshlanishidan oldin - konservativ davolash (parhez, antigipertenziv dorilar).

• Allergiyasi yo‘q, yoshiga ko‘ra emlanmagan

________________________________________

4. Jismoniy tekshiruv

• AB: 140/90 mm sim. ust.

• Tomir urishi: daqiqasiga 92 marta

• Shishlar: oyoqlarda va yuzda o‘rtacha

• Yurak-qon tomir tizimi: taxikardiya, shovqinlar yo‘q

• O‘pka: toza

________________________________________

5. Laboratoriya ko‘rsatkichlari

Ko‘rsatkich Natija Me’yor

Hb 9.0 g/dl 11-14

Ht 28% 34-40

K 5,5 mmol/l 3.5-5.0

Na 138 mmol/l 135-145

Cr 650 mkmol/l 50-100

BUN 25 mmol/l 2.5-7.1

Ca 1,9 mmol/l 2,1-2,6

P 2.2 mmol/l 1.1-1.8.

________________________________________

6. Instrumental tadqiqotlar

• EKG: chap qorincha zo‘riqishi belgilari

• Exokardiografiya: chap qorinchaning o‘rtacha gipertrofiyasi

• Buyraklarning ultratovush tekshiruvi: o‘lchamlari kichraygan, ikkala buyrak ham bir xil emas

________________________________________

7. Davolash rejasi

1. Gemodializ: haftasiga 3 marta 3-4 soatdan

2. Parhez: tuz, kaliy, fosforni cheklash, o‘rtacha oqsilli ovqatlanish.

3. Medikamentoz davolash:

o Antigipertenziv dorilar (APF ingibitori)

o Kamqonlikni tuzatish uchun temir va eritropoetin

o Fosfat bog‘lovchi preparatlar

4. Monitoring: og‘irlik, qon bosimi, muolajadan oldin va keyin elektrolitlar, suyuqlik hajmi

________________________________________

8. Muhokama qilinadigan masalalar

1. Bolalarda gemodializni boshlash uchun qanday ko‘rsatmalar mavjud?

2. Bolalarda gemodializning qaysi asoratlari ko‘proq uchraydi?

3. Surunkali buyrak kasalligida anemiyani qanday korreksiyalash mumkin?

4. Bolalarda CBKda yurak-qon tomir asoratlarining oldini olish choralari qanday?

5. Bolani ehtimoliy buyrak transplantatsiyasiga qanday tayyorlash kerak?

1. Bemor

• Ismi: Aleksey, 10 yosh

• Vazn / bo‘y: 30 kg / 135 sm

• Tashxis: Surunkali buyrak kasalligi (SBK) 5 bosqichi, tug‘ma buyrak displaziyasi

• Gemodializ: haftasiga 3 marta, 3,5 soat

________________________________________

1. Bemor

• Ismi: Aleksey, 10 yosh

• Vazn / bo‘y: 30 kg / 135 sm

• Tashxis: Surunkali buyrak kasalligi (SBK) 5 bosqichi, tug‘ma buyrak displaziyasi

• Gemodializ: haftasiga 3 marta, 3,5 soat

________________________________________

2. Kelib tushgandagi shikoyatlar

• Holsizlik, toliqish

• Yuz va oyoqlardagi shishlar

• Yuqori qon bosimi

• Ishtahaning pasayishi

________________________________________

3. Dializdan oldin fizikal tekshiruv

• Vazni: 30 kg

• AB: 140/90 mm sim. ust.

• Tomir urishi: daqiqasiga 92 marta

• Shishlar: yuz va oyoqlarda o‘rtacha

________________________________________

4. Gemodializdan oldin va keyin o‘lchashlar

Sessiya Og‘irlik (kg) dan oldin Og‘irlik (kg) dan keyin AB dan oldin AB dan keyin Izoh

1 30.0 28.5 140/90 125/80 1,5 kg suyuqlik chiqarib tashlandi.

2 28.7 27.2 138/88 122/78 Taxikardiya boshlanishida, normallashdi

3 27.4 26.0 136/85 120/75 Muolajadan keyingi yaxshi holat

4 26.1 24.8 135/84 118/72 Dializdan keyin yengil charchoq

Izoh: Ortiqcha suyuqlikni olib tashlash (ultrafiltratsiya) vazn va qon bosimini pasaytiradi, shishlarni yengillashtiradi.

_________________________________

5. Laboratoriya ko‘rsatkichlari (1-sessiyagacha bo‘lgan misol)

Ko‘rsatkich Natija Me’yor

Hb 9.0 g/dl 11-14

K 5,5 mmol/l 3.5-5.0

Na 138 mmol/l 135-145

Cr 650 mkmol/l 50-100

BUN 25 mmol/l 2.5-7.1

Ca 1,9 mmol/l 2,1-2,6

P 2.2 mmol/l 1.1-1.8.

________________________________________

6. Parhez va dorilar

• Tuz, kaliy, fosforni cheklash

• O‘rtacha oqsilli ovqatlanish

• Eritropoetin, temir, antigipertenziv preparatlar, fosfat bog‘lovchi

________________________________________

7. Og‘irlik va AB o‘zgarishi grafiklari

Dializgacha/dializdan keyingi vazn

Og‘irligi (kg)

30 ☐ █

29 ☐ █

28 ☐ █

27 ☐ █

26 ☐ █

25 ☐ █

24 ☐ █

📌─────────────> Sessiyalar

• Dializgacha: 30 → 28.7 → 27.4 → 26.1

• Dializdan so‘ng: 28.5 → 27.2 → 26.0 → 24.8

Dializdan oldin/keyin AQB

AQB (mm sim. ust.)

140 ☐ █

135 ☐ █

130 ☐ █

125 ☐ █

120 ✓ █

115 ☐ █

📌─────────────> Sessiyalar

• Oldin: 140/90 → 138/88 → 136/85 → 135/84

• Keyin: 125/80 → 122/78 → 120/75 → 118/72

O‘quv seminari uchun Excel yoki onlayn grafikda vizualizatsiya qilish mumkin - bu dializning vazn va bosimga ta’sirini ajoyib tarzda ko‘rsatadi.

________________________________________

8. Muhokama qilinadigan masalalar

1. Bola uchun optimal ultrafiltratsiya hajmini qanday hisoblash mumkin?

2. Gemodializda SBKda anemiyani qanday tuzatish mumkin?

3. Bolalarda gemodializ vaqtida va undan keyin qanday asoratlar yuzaga kelishi mumkin?

4. Dializda AB va elektrolitlar qanday nazorat qilinadi?

5. Bolani buyrak ko‘chirib o‘tkazishga tayyorlash: bosqichlari va xususiyatlari.