Параметры и режимы искусственного дыхания (у детей)

🏥Параметры и режимы искусственного дыхания (у детей)

________________________________________

📌 Клиническая ситуация

Пациент: Ребёнок, 4 года
Вес: 16 кг
Диагноз: Острая вирусная пневмония. Острая дыхательная недостаточность II степени.

При поступлении:

• ЧДД: 48/мин
• SpO₂: 85% (на кислороде через маску)
• ЧСС: 140/мин
• PaO₂: 50 мм рт.ст.
• PaCO₂: 58 мм рт.ст.
• pH: 7,30

📌 Заключение: Гипоксемия + гиперкапния → показана ИВЛ.

⚙️ Особенности ИВЛ у детей

У детей:

• Меньший объём лёгких
• Более высокая частота дыхания
• Риск баротравмы выше
• Расчёт параметров строго по массе тела

🔧 Расчёт параметров ИВЛ

1️⃣ Дыхательный объём (VT)

Формула: 6–8 мл × кг

16 кг × 7 мл = 110 мл

👉 Устанавливаем VT ≈ 100–120 мл

2️⃣ Частота дыхания (RR)

Для возраста 4 лет: 20–30/мин

👉 Устанавливаем RR = 25/мин

3️⃣ FiO₂

Начально: 50–60%
После стабилизации снижается.

4️⃣ PEEP

Обычно: 4–6 см H₂O
👉 Устанавливаем 5 см H₂O

5️⃣ Режим вентиляции

В начале выбираем Assist-Control (Volume Control)
или у маленьких детей часто используют Pressure Control (PCV)
(более безопасно по давлению).

📊 Через 1 час

• SpO₂: 96%
• PaO₂: 80 мм рт.ст.
• PaCO₂: 40 мм рт.ст.
• pH: 7,38

📌 Состояние улучшилось.

🔄 Переход на отлучение от ИВЛ

Через 4 дня:

Режим: SIMV + Pressure Support

• FiO₂: 40%
• SIMV: 15/мин
• PS: 8 см H₂O
• PEEP: 5 см H₂O

После стабильного самостоятельного дыхания → экстубация.

📚 Основные отличия ИВЛ у детей

🎯 Вопросы для обсуждения

1. Почему у детей чаще используют Pressure Control?
2. Как рассчитать дыхательный объём у новорождённого?
3. Когда повышают PEEP у ребёнка?
4. Какие признаки готовности к экстубации?