Мультидисциплинарный подход к ведению людей, живущих с ВИЧ

Ситуационная задача

Мужчина, 32 года.
Диагноз ВИЧ установлен 2 года назад.

Анамнез:

• АРТ назначена (TDF + 3TC + DTG), но приём нерегулярный
• Вирусная нагрузка — 45 000 копий/мл
• CD4 — 280 кл/мкл
• Работы нет
• Проживает один
• Жалуется на тревожность, нарушение сна
• Отмечает стигматизацию со стороны родственников

Обращается с жалобами на слабость и частые ОРВИ.

Вопросы к кейсу

1. Какие причины неэффективности терапии?
2. Какой должна быть тактика врача?
3. Какие специалисты должны быть привлечены?
4. Как повысить приверженность?
5. Какие социальные риски требуют коррекции?

Разбор кейса

 Медицинский компонент

✔ Оценка приверженности
✔ Исключение лекарственной резистентности
✔ Контроль вирусной нагрузки
✔ Скрининг на туберкулёз, гепатиты, ИППП
✔ Коррекция схемы при необходимости

Психологический компонент

У пациента признаки:

• тревожного расстройства
• социальной изоляции
• внутренней стигматизации

Рекомендовано:

• консультация клинического психолога
• скрининг на депрессию (PHQ-9)
• поддерживающее консультирование
• мотивационное интервьюирование

Психологическая поддержка повышает приверженность к АРТ на 20–30%.

Социальный компонент

Факторы риска:

• отсутствие работы
• отсутствие социальной поддержки
• стигматизация

Мультидисциплинарная модель

Алгоритм мониторинга ВН

        ↓

        ↓

        ↓

        ↓

        ↓

        ↓

Итог по кейсу

У пациента причина неэффективности терапии — низкая приверженность, связанная с:

• тревожностью
• социальной нестабильностью
• стигмой

Основная стратегия — не смена схемы, а усиление поддержки.