Перелом костей носа с боковым смещением костных отломков

Пациент: К., 38 лет.

Жалобы на резкую боль в области носа, деформацию наружного носа, выраженное затруднение носового дыхания, носовое кровотечение, отёк и болезненность мягких тканей носа, головную боль.

Анамнез заболевания. Травму получил 2 часа назад в результате удара в лицо во время спортивного соревнования. Сразу после травмы появилось интенсивное носовое кровотечение, боль и быстро нарастающий отёк носа. Отмечает изменение формы носа и невозможность дышать через нос. Самостоятельно за медицинской помощью не обращался, холод не прикладывал.

Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает. Травм носа ранее не отмечал. Аллергологический анамнез без особенностей. Вредные привычки отсутствуют.

Объективный статус. Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Температура тела: 36,7 °C. Кожные покровы в области носа — выраженный отёк, подкожные кровоизлияния, болезненность при пальпации.

Осмотр ЛОР-органов. Наружный осмотр: отмечается деформация наружного носа с отклонением спинки влево, асимметрия крыльев носа. При пальпации — резкая болезненность, определяется крепитация костных отломков, патологическая подвижность.

Передняя риноскопия: Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отёчна. В носовых ходах сгустки крови. Носовые ходы резко сужены. Признаков гематомы перегородки носа на момент осмотра не выявлено.

Задняя риноскопия затруднена из-за отёка и болевого синдрома.

Отоскопия, фарингоскопия: без патологических изменений.

Дополнительные исследования

Рентгенография костей носа в двух проекциях — перелом костей носа с боковым смещением костных отломков

КТ лицевого скелета — по показаниям (для исключения сочетанной травмы)

Общий анализ крови — без отклонений

Вопросы для анализа кейса

Каков ваш предварительный диагноз?

Какие осложнения могут возникнуть при данной травме?

Какова тактика неотложной помощи?

В какие сроки проводится репозиция костей носа?

Ответы и решение

Диагноз. Перелом костей носа с боковым смещением костных отломков. Закрытая травма носа.

Возможные осложнения: гематома и абсцесс перегородки носа, стойкая деформация наружного носа, хроническое нарушение носового дыхания, рецидивирующие носовые кровотечения, посттравматический ринит, синусит.

Тактика лечения

I. Неотложная помощь: Остановка носового кровотечения (передняя тампонада), Холод на область носа, Обезболивание, Исключение гематомы перегородки носа (обязательный этап)

II. Специализированное лечение – закрытая репозиция костей носа – проводится под местной или проводниковой анестезией, оптимальные сроки: 1–5 сутки после травмы (до формирования костной мозоли). Фиксация: передняя тампонада носа, наружная гипсовая или термопластическая повязка.

Послеоперационное ведение: антибактериальная профилактика по показаниям, обезболивающая терапия, контроль положения костных отломков, динамическое наблюдение ЛОР-врачом.

Заключение. Перелом костей носа с боковым смещением является частой травмой лицевого скелета, требующей своевременной диагностики и ранней репозиции. Несвоевременное лечение приводит к стойкой деформации наружного носа и хроническому нарушению носового дыхания.