Гематома перегородки носа

Пациент: С., 29 лет.

Жалобы на затруднение носового дыхания с обеих сторон, чувство распирания и давления в полости носа, умеренную боль в области носа, гнусавость голоса.

Анамнез заболевания. Травму получил 2 суток назад — удар в нос во время игры в футбол. Сразу после травмы было незначительное носовое кровотечение, которое самостоятельно прекратилось. В первые часы отмечал боль и отёк наружного носа. На следующие сутки обратил внимание на прогрессирующее затруднение носового дыхания, несмотря на уменьшение наружного отёка. Самостоятельно применял сосудосуживающие капли — без эффекта.

Анамнез жизни. Соматически здоров. Аллергологический анамнез не отягощён. Травм носа ранее не отмечал.

Объективный статус. Общее состояние: удовлетворительное. Температура тела: 37,2 °C.

Осмотр ЛОР-органов. Наружный осмотр: небольшой отёк мягких тканей носа, деформация спинки носа отсутствует или минимальная. Болезненность при пальпации умеренная. Крепитация не определяется.

Передняя риноскопия: в обеих половинах носа определяется полушаровидное выпячивание слизистой оболочки перегородки, мягкое, эластичное, флюктуирующее, симметрично с обеих сторон. Слизистая оболочка над образованием синюшно-красного цвета. Просвет носовых ходов резко сужен. После анемизации слизистой оболочки носовое дыхание не восстанавливается.

Задняя риноскопия: Информативность ограничена.

Фарингоскопия, отоскопия: без патологических изменений.

Дополнительные исследования.

Общий анализ крови — без выраженных воспалительных изменений

Рентгенография костей носа — без смещения отломков

КТ — по показаниям (для исключения сочетанной травмы)

Вопросы для анализа кейса

Каков ваш предварительный диагноз?

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Какова тактика лечения?

Какие осложнения возможны при отсутствии лечения?

Ответы и решение

Диагноз. Гематома перегородки носа (двусторонняя), посттравматическая.

Дифференциальная диагностика: отёк слизистой при остром рините, искривление перегородки носа, абсцесс перегородки носа, полип перегородки носа.

Тактика лечения (неотложная): экстренное хирургическое вмешательство - вскрытие гематомы перегородки носа под местной анестезией и эвакуация сгустков крови, установка резинового или марлевого дренажа и двусторонняя передняя тампонада на 24–48 часов. Антибактериальная терапия для профилактики инфицирования и абсцедирования.

Осложнения при отсутствии лечения: абсцесс перегородки носа, некроз хряща, перфорация перегородки носа, седловидная деформация носа, септические осложнения.

Заключение. Гематома перегородки носа — неотложное состояние, требующее немедленного хирургического лечения. Даже при минимальной наружной травме обязательна передняя риноскопия. Пропуск диагноза приводит к необратимым функциональным и косметическим последствиям.