Инфекционные заболевания

Кейс стади 1

Описание пациента и жалобы

Мальчик 7 лет доставлен на приём к педиатру-иммунологу с жалобами на частые респираторные инфекции, затяжное течение простудных заболеваний, повторные эпизоды отита и пневмонии, слабость, снижение физической выносливости.

Со слов матери, ребёнок болеет «почти каждый месяц», заболевания протекают тяжело, часто требуют назначения антибиотиков, восстановление занимает длительное время.

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

С 1,5–2 лет отмечаются частые бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей. За последние 2 года перенёс 4 эпизода гнойного отита и 2 пневмонии.

Вакцинация проводилась по календарю, однако после прививок выраженного формирования иммунитета (по данным серологических тестов) не отмечено.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Беременность и роды без осложнений. Наследственный анамнез отягощён: у двоюродного брата — частые инфекции в детстве. Аллергических реакций не отмечалось.

Объективный осмотр

Общее состояние — средней степени тяжести.

• Кожные покровы бледные
• Лимфатические узлы — незначительно увеличены
• Температура тела — 37,2 °C
• Аускультативно — жёсткое дыхание

Физическое развитие соответствует возрасту.

Лабораторные данные

• Общий анализ крови — без значимых отклонений
• Иммунограмма:
  • IgG — резко снижены
  • IgA — снижены
  • IgM — в пределах нормы
• Т-лимфоциты — в норме
• В-лимфоциты — снижены

Задания для обучающихся

1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите, какое звено иммунитета поражено.
3. Объясните патогенез данного состояния.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Назовите основные принципы лечения.
6. Перечислите возможные осложнения.

Ожидаемые ответы

1. Первичный иммунодефицит, преимущественно гуморального типа (вероятно, общая вариабельная иммунная недостаточность).
2. Поражение В-клеточного (гуморального) звена иммунитета.
3. Нарушение синтеза иммуноглобулинов → снижение опсонизации бактерий → частые бактериальные инфекции.
4. ВИЧ-инфекция, вторичные иммунодефициты, аллергические заболевания.
5. Заместительная терапия иммуноглобулинами, профилактика инфекций, вакцинация инактивированными вакцинами.
6. Хронические инфекции, бронхоэктазы, аутоиммунные осложнения.

Кейс-стади 2.

Описание пациента и жалобы

Женщина 36 лет обратилась к врачу-инфекционисту с жалобами на длительную лихорадку, ночную потливость, снижение массы тела, частые грибковые инфекции слизистых оболочек, герпетические высыпания, общую слабость.

Отмечает также частые эпизоды стоматита и плохо заживающие кожные высыпания.

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Симптомы развиваются постепенно в течение последних 8–10 месяцев. Лечение противогрибковыми и противовирусными препаратами приносит временный эффект.

За медицинской помощью ранее обращалась неоднократно, однако причина частых инфекций не была установлена.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Со слов пациентки, около 3 лет назад перенесла переливание крови. Половая жизнь нерегулярная. Хронических заболеваний ранее не отмечала.

Объективный осмотр

Общее состояние — средней степени тяжести.

• Кожные покровы бледные
• Кандидоз полости рта
• Генерализованная лимфаденопатия
• Температура тела — 38,0 °C

Лабораторные данные

• Общий анализ крови — лимфопения
• Иммунограмма:
  • CD4⁺ Т-лимфоциты — 180 кл/мкл
  • CD8⁺ — относительное повышение
• Серологический тест на ВИЧ — положительный

Клиническое предположение

На фоне прогрессирующего вторичного иммунодефицита развиваются оппортунистические инфекции.

Задания для обучающихся

1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Укажите поражённое звено иммунитета.
3. Объясните механизм иммунных нарушений.
4. Назовите характерные инфекции для данного состояния.
5. Определите основные принципы лечения.
6. Укажите меры профилактики осложнений.

Ожидаемые ответы

1. ВИЧ-инфекция, стадия выраженного иммунодефицита.
2. Поражение клеточного иммунитета (CD4⁺ Т-лимфоциты).
3. Разрушение CD4⁺ клеток → нарушение координации иммунного ответа → развитие оппортунистических инфекций.
4. Кандидоз, пневмоцистная пневмония, туберкулёз, герпесвирусные инфекции.
5. Антиретровирусная терапия, лечение и профилактика оппортунистических инфекций.
6. Ранняя диагностика, приверженность АРВТ, профилактическая терапия.

Кейс стади 3

Описание пациента и жалобы

Мальчик 9 лет был направлен к врачу-инфекционисту и иммунологу с жалобами на частые простудные заболевания, длительно сохраняющийся кашель, повторяющиеся эпизоды аллергической сыпи, зуд кожи, снижение аппетита, похудание и общую слабость.

Со слов родителей, ребёнок часто болеет, заболевания протекают затяжно, нередко осложняются бактериальными инфекциями (синуситы, бронхиты). Также отмечаются периодические боли в животе, тошнота и нестабильный стул.

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Симптомы развиваются постепенно в течение последних 1,5–2 лет. За этот период ребёнок неоднократно получал антибактериальную терапию по поводу респираторных инфекций, однако выраженного и стойкого улучшения не наблюдалось.

За последние 6 месяцев участились кожные аллергические реакции и эпизоды эозинофилии по данным анализов крови, которым ранее не придавалось клинического значения.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Ребёнок проживает в сельской местности. Часто играет на улице, контактирует с домашними животными (собаки, кошки). Гигиенические навыки сформированы недостаточно. Вакцинация проведена по календарю.

Наследственный анамнез по иммунодефицитным состояниям не отягощён.

Объективный осмотр

Общее состояние — средней степени тяжести.

• Кожные покровы бледные, следы расчёсов
• Атопический дерматит в стадии обострения
• Периферические лимфатические узлы — умеренно увеличены
• Температура тела — 37,1 °C
• Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в околопупочной области

Физическое развитие ниже среднего для возраста.

Лабораторные данные

Общий анализ крови:

• Лейкоциты — 9,8 × 10⁹/л
• Эозинофилы — 14 %
• Гемоглобин — 102 г/л (умеренная анемия)

Иммунологическое обследование:

• IgE — значительно повышен
• IgG — умеренно снижены
• Снижение фагоцитарной активности нейтрофилов

Паразитологические исследования:

• Кал на яйца гельминтов — положительный
• Серологические тесты — положительные на Ascaris lumbricoides

Клиническое предположение

У ребёнка на фоне хронической гельминтной инвазии сформировался вторичный иммунодефицит, сопровождающийся дисбалансом иммунного ответа и аллергизацией организма.

Задания для обучающихся

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.
2. Объясните, какое звено иммунной системы преимущественно нарушено.
3. Опишите иммунопатогенез иммунодефицита при гельминтозах.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Определите основные принципы лечения.
6. Назовите меры профилактики рецидивов и осложнений.

Ожидаемые ответы

1. Клинический диагноз

Хронический гельминтоз (аскаридоз).
Вторичный иммунодефицит, ассоциированный с гельминтной инвазией.
Аллергический синдром, анемия.

2. Поражённое звено иммунитета

• Нарушение регуляции клеточного и гуморального иммунитета
• Смещение иммунного ответа в сторону Th2-типа

3. Иммунопатогенез

Хроническая гельминтная инвазия → постоянная антигенная стимуляция → активация Th2-ответа → гиперпродукция IgE и эозинофилов → подавление Th1-ответа → снижение противоинфекционной защиты и формирование иммунодефицита.

4. Дифференциальная диагностика

• Первичные иммунодефициты
• Аллергические заболевания
• ВИЧ-инфекция
• Хронические бактериальные инфекции

5. Основные принципы лечения

• Этиотропная противогельминтная терапия
• Коррекция иммунных нарушений
• Симптоматическая терапия (антигистаминные препараты)
• Восстановление нутритивного статуса

6. Профилактика рецидивов

• Соблюдение санитарно-гигиенических норм
• Дегельминтизация домашних животных
• Профилактические обследования
• Формирование гигиенических навыков у дет