EKG 72

Keys- study №1

Bemor K., 45 yoshda, haydovchi, bosh og'rig'i, asosan oksipital mintaqada, jismoniy yoki psixo-emotsional haddan tashqari kuchlanishdan keyin ko'z oldida chivinlarning miltillashi haqida shikoyatlar bilan mahalliy terapevtga murojaat qildi. Kasallik tarixidan: yuqoridagi shikoyatlar so'nggi 3-4 yil ichida qayd etilgan. Kundalik dastlabki tibbiy ko'rik paytida qon bosimining 170/95 mm HG ko'tarilishi qayd etilgan., shuning uchun u mahalliy terapevtga yuborilgan. Ilgari u tibbiy yordamga murojaat qilmagan, tekshirilmagan, dori-darmonlarni qabul qilmagan. Hayot tarixidan: onaning qon bosimi ko'tariladi. Surunkali kasalliklar rad etadi. Chekish: kuniga 1 quti sigaret. Ob'ektiv ravishda: vazni 98 kg, bo'yi 175 sm.yuz giperemik. Oteklar yo'q. Nafas vesikulyar, xirillash yo'q. Nisbiy yurak xiraligining chegaralari: o'ng-sternumning o'ng chetidan 1,5 sm o'ngga, yuqori-III qovurg'a, chap-chap SKL bo'ylab. Yurak ohanglari baland, ritm to'g'ri, auskultatsiyaning 2-nuqtasida II ohang aksenti. Hss 72 ud/min. qon bosimi 180/110 mm simob ustuniqorin yumshoq, palpatsiya paytida og'riqsiz. Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari 10×9×6 sm.urish alomati ikkala tomonda ham salbiy. Qo'shimcha tadqiqot usullari ma'lumotlari:

1. OAK: ECHT-9 mm/soat; er.  4,3×1012/l; Nb 125 g/l; Leyk. - 8,4×109/l; e – 4%; p/i – 4%; s / i – 68%; l – 18%; m – 6%.

2. OAM:     1014; ko'l.  1-2 p.zR.; er.  1-2 p.zR.; oqsil, shakar-qora.

3. Umumiy xolesterin-6,5 mmol/l, tg – 2,3 mmol/l, HDL - 2,6 mmol/l, HDL – 0,8 mmol/l; qon shakar – 5,5 mmol/l, kreatinin - 0,09 mmol/l, kaliy – 4,5 mmol/ l.

4. EKG (pastga qarang).

5. Buyrak ultratovush tekshiruvi: o'ng buyrak: 1126340 mm, konturlar aniq, tekis, chap buyrak: 1155842 mm, konturlar noaniq, notekis, (N=110-12060-7535-45 mm). Buyraklar harakatchan, bo'shliq tizimi kengaytirilmagan, siqilgan, parenximaning chls bilan nisbati 1:2 (N \ u003d 1:2), toshlar yo'q.

Keys - study № 1 vazifasi:

1. Sindromlarni ta'kidlang va asoslang, etakchini ta'kidlang.

2. Dastlabki tashxisni shakllantiring.

3. Yurak mintaqasi perkussiya ma'lumotlaridagi o'zgarishlarni baholang va tushuntiring.

4. Yurak auskultatsiyasi natijalarini tushuntiring.

5. Elektrokardiografik xulosa qiling.

6. OAK va OAM natijalarini baholang.

7. Biokimyoviy qon tekshiruvi ma'lumotlarini baholang.

8. Aniqlangan tashxisni asoslang.

 Keys- study №1javobi:

1. Arterial gipertenziya sindromi.

2. 3-darajali aniqlanmagan genezisning arterial gipertenziyasi.

3. Yurakning chap chegarasining chapga siljishi (chap qorincha gipertrofiyasi).

4. II ohangning aortaga urg'u berishi qon bosimining oshishi (valf va qon tomir komponentlarining kuchayishi).

5. EKG: sinus ritmi, 67 v min. el o'qi chapga burilgan. Gipertrofiya belgilari va chap qorincha miokardining sistolik ortiqcha yuklanishi.

6. Oddiy chegaralar ichida.

7. Dislipidemiya.

8. Gipertenziya II bosqich. AG darajasi 3. Dislipidemiya. Chap qorincha gipertrofiyasi. Xavf 4 (juda yuqori).

Keys- study №2

Bemor N., 63 yoshda, nafaqaxo'r, yurakdagi uzilishlar, yurak urishi, yurish paytida havo etishmasligi hissi, zaiflik haqida shikoyat qiladi. Kasallik tarixidan: 2 yil oldin, stressdan keyin birinchi marta sternum orqasida kuchli siqish og'rig'i paydo иррадиирующиеbo'ldi, ular chap subkapular mintaqaga tarqalib, keskin zaiflik va kuchli terlash bilan birga keldi. Og'riq xuruji boshlanganidan 30 daqiqa o'tgach, tez yordam brigadasi tomonidan shifoxonaga olib kelindi. Ko'krak qafasidagi og'riq sindromi kasalxonadan oldingi bosqichda to'xtatiladi va keyinchalik takrorlanmaydi. Kasalxonadan chiqqandan so'ng, men blokerlarni qabul qildim, buning fonida bemorning farovonligi nisbatan yaxshi bo'lib qoldi. Kecha sezilarli jismoniy faollik (bog'dorchilik) fonida haqiqiy buzilish. SMP brigadasi tomonidan shifoxonaga olib kelingan. Ob'ektiv ravishda: teri rangpar, normal namlik. Shish yo'q. Nafas olish vesikulyar, pastki lateral qismlarda ikkala tomonda bir nechta nam xirillash, BH 28 v min.puls aritmik, 110 v min., zaif, yumshoq, kichik, puls to'lqinidan tashqaridagi qon tomir devori sezilmaydi. BP 100/70 mm simob ustuninisbiy yurak xiraligining chegaralari: o'ng-sternumning o'ng chetidan 1,0 sm o'ngga, yuqori – III qovurg'a, chap – chap SKL bo'ylab. Yurak ritmi tartibsiz, ohanglar o'chirilgan, auskultatsiyaning 3-nuqtasida II ohang aksenti. Yurak urishi 130 ud/min. qorin yumshoq, palpatsiya paytida og'riqsiz. Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari 10×9×6 sm.urish alomati ikkala tomonda ham salbiy. Qo'shimcha tadqiqot usullari ma'lumotlari:

1. OAK: Hb-125 g/l, er.  4,5×1012/l, CPU 1,0, ESR 7 mm/soat; ko'l.  5,0×109/l, e 1%, p/i 6%, s / i 70%, l 20%, m 3%.

2. OAM: OTN. zichlik-1018, oqsil, shakar-yo'q, ko'l.  1-2, epit.  3-4 p.zR.

3. Shakar-4,0 mmol/l, ast – 0,30 mmol/l, Alt – 0,36 mmol/l, xolesterin – 6,8 mmol/ l.

4. EKG

 Keys- study №2 vazifasi:

1. Sindromlarni ta'kidlang va asoslang, etakchini ta'kidlang.

2. Dastlabki tashxisni shakllantiring.

3. Ushbu bemorda nafas qisilishi rivojlanish mexanizmini tushuntiring.

4. Ushbu bemorda puls va qon bosimining o'zgarishini tushuntiring.

5. Puls etishmovchiligini ko'rsating.

6. Sinov natijalarini baholang, qo'shimcha topshiriqlar bering.

7. Elektrokardiografik xulosa qiling.

8. Tashxisni asoslang va shakllantiring.

 Keys- study № 2 javobi:

1. Ritm buzilishi, koronar etishmovchilik, yurak etishmovchiligi.

2. YUIK: infarktdan keyingi kardiosklerozmi? Oks? Ritm buzilishining paroksismal shakli. Xsn I, FS I.

3. Yuqori yurak urishi bilan ritmning buzilishi va bu fonda kichik yurak chiqishi chap qorincha CH ga olib keladi.

4. Ritm buzilishi fonida kichik yurak chiqishi.

5. Lipidogramma (giperkolesterolemiya).

6. OAK va OAM: normal chegaralarda.

7. EKG: elektr o'qi chapga buriladi. Atriyal fibrilatsiyaning ritmi daqiqada 43 dan 100 в минgacha, o'rtacha – daqiqada 72.chap qorincha gipertrofiyasi belgilari.

8. YUIK: infarktdan keyingi kardioskleroz (yil?). Atriyal fibrilatsiya, paroksismal shakl. Xsn I, FS I.

Keys- study №3

Bemor B., 60 yoshda, sternum orqasidagi bosim og'rig'idan shikoyat qiladi, chap qo'lga tarqaladi, haftasiga o'rtacha 1-2 marta normal tezlikda yurish paytida paydo bo'ladi, 1 minutdan keyin 1 tabletka nitrogliserin ichgandan keyin o'tadi., odatdagi jismoniy mashqlar paytida havo etishmasligi hissi, zaiflik, hushidan ketish. Kasallik tarixidan: yuqoridagi shikoyatlar 3 yil oldin paydo bo'lgan, bu haqda u kardiolog tomonidan ambulatoriya sharoitida davolangan. So'nggi 6 oy ichida farovonlikning yomonlashishi.: bosh aylanishi va hushidan ketish paydo bo'ldi, asosan tananing tik holatida, zaiflik asta-sekin o'sib boradi, og'riqning xususiyatlari o'zgarmadi. Ob'ektiv: bemor adinamikdir. Teri rangpar. Shish yo'q. Apikal surish kuchaytiriladi va chap SKLDAN 1,5 sm tashqariga siljiydiмежреберье, o'ngdagi II interkostal bo'shliqda sistolik titroq aniqlanadi. Yurakning nisbiy xiralashganligi chegaralari: o'ng va yuqori qismi o'zgartirilmagan, chap-chap SKLDAN 1,5 sm tashqariga. 2 ta ohang eshitiladi, o'chirilgan, ritm to'g'ri, 88 zarba/min., tepada i ohang va aortada II ohang zaiflashadi. Aorta ustida tirnalgan tabiatning qo'pol sistolik shovqini eshitiladi va ikkala uyqu arteriyasida ham amalga oshiriladi. Qorin yumshoq, palpatsiya paytida og'riqsiz. Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari 10×9×6 sm.urish alomati ikkala tomonda ham salbiy. Qo'shimcha tadqiqot usullari ma'lumotlari:

1. OAK: Hb-130 g/l, er.  4,7×1012/l, CPU 1,0, ESR 8 mm/soat; ko'l.  8,0×109/l, e - 2%, p/i 5%, s / i 70%, l 20%, m 3%.

2. OAM: OTN. zichlik-1022, oqsil, shakar-yo'q, ko'l.  3-5 p.zR., epit.  1-3 p.zR., er., silindrlar emas.

3. Umumiy bilirubin - 16,0 mkmol/l, to'g'ri - 12,0 mkmol/l, bilvosita - 4,0 mkmol/l, glyukoza – 4,1 mmol/l, fibrinogen - 4,0 g/l, xolesterin – 8,9 mmol/l.

4. EKG 4

Keys - study №3 vazifasi :

1. Sindromlarni ta'kidlang va asoslang, etakchini ta'kidlang.

2. Dastlabki tashxisni shakllantiring.

3. Og'riq, rangpar terining paydo bo'lish mexanizmini tushuntiring.

4. Senkop holatlarining genezisini tushuntiring.

5. Radial arteriyalarda pulsning kutilgan xususiyatlarini tavsiflang.

6. Laboratoriya ma'lumotlarini baholang.

7. Elektrokardiografik xulosa qiling.

8. Tashxisni shakllantirish va asoslash.

 Keys- study № 3 javobi:

1. Vana shikastlanishi, angina og'rig'i, yurak etishmovchiligi.

2. YUIK: angina pektoris II. Aterosklerotik genezisning AK stenozi. XSN II A, FS II.

3. Angina og'rig'i koronar arteriyalarning aterosklerotik o'zgarishi va chap qorincha gipertrofiyasi, AK stenozi mavjud bo'lganda nisbiy koronar etishmovchilik natijasida paydo bo'lishi mumkin. Terining oqarishi: yurakning past chiqishi arteriyalarning kompensatsion torayishiga olib keladi.

4. Hushidan ketish chap qorinchadan qonning kam chiqarilishi, miyaga qon ta'minoti buzilishi bilan bog'liq.

5. Puls yumshoq, zaif to'ldirilgan, sekin.

6. Biokimyoviy qon tekshiruvi-giperkolesterolemiya. OAK, OAM – patologiyasiz.

7. EKG: sinus ritmi, 67 v min. el o'qi chapga burilgan. Gipertrofiya belgilari va chap qorincha miokardining sistolik ortiqcha yuklanishi.

8. YUIK: angina pektoris II. Aterosklerotik genezisning AK stenozi. XSN IIA, FS II.

EKG Keys-study №4

Keys- study №4

Kasal S., 35 yoshda, gipsli rassom, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, vaqti – vaqti bilan – ko'z oldida chivinlarning miltillashi, belning epizodik og'rig'i, tez-tez og'riqsiz siyish haqida shikoyat qiladi. Kasallik tarixidan: 20 yoshida buyrak kasalligi uchun kasalxonada davolangan. Keyinchalik, u vaqti-vaqti bilan bel sohasidagi o'rtacha og'riqlar, dizurik hodisalarni qayd etdi, buning uchun u o'tlar bilan davolandi. So'nggi 3 yil bosh og'rig'idan xavotirda. 2 hafta ichida u lomber mintaqada og'riqlar, bosh og'rig'i, tez – tez og'riqsiz siyish va vaqti-vaqti bilan titroq kuchayishini qayd etadi. Ilgari tekshirilmagan, dori-darmonlarni qabul qilmaydi. Ob'ektiv: o'rtacha darajadagi holat. Tana harorati 37,5°S. teri va ko'rinadigan shilliq pardalar rangpar, toza, yuqori namlik. Oteklar yo'q. Nafas vesikulyar, xirillash yo'q, BH 19 daqiqada. normal chegaralardagi nisbiy yurak xiraligining chegaralari. Yurak ohanglari baland, ritm to'g'ri, aortada II ohang aksenti, tepada sistolik shovqin. Hss 86 ud/min. qon bosimi 170/110 mm simob ustuniqorin yumshoq, palpatsiya paytida og'riqsiz. Kurlovning jigar hajmi 12118 sm, urish alomati ikkala tomonda ham ijobiy, buyraklar sezilmaydi. Qo'shimcha tadqiqot usullari ma'lumotlari:

1. OAK: ECHT-24 mm/soat; Nb-91 g / l; er.  2,91012 / l; ko'l. - 10,5109 / l; p – 8%; C – 64%; l – 24%; m – 4%.

2. OAM: rangi sariq, shaffof, Nis. zichligi  1011, oqsil 0,23‰, Leyk.  10-12 p.zR., er.  1-2 p.zR., gialin tsilindrlari bitta. P. zR. da, bakteriyalar+++.

3. Buyrak ultratovush tekshiruvi: o'ng buyrak harakatchan, 1126340 mm (N \ u003d 110-12060-7535-45 mm), konturlar noaniq, notekis, parenximaning chls bilan nisbati 1:2 (N \ u003d 1:2), bo'shliq tizimi kengaytirilmagan, siqilgan. Chap buyrak harakatchan, 1155842 mm, konturlar noaniq, notekis, parenximaning chls bilan nisbati 1:2, bo'shliq tizimi kengaytirilmagan, siqilgan. Chap buyrakda diametri 8×6 mm bo'lgan tosh bor.

 Keys- study №4 vazifasi:

1. Sindromlarni ta'kidlang va asoslang, etakchini ta'kidlang.

2. Dastlabki tashxisni shakllantiring.

3. AG dekompensatsiyasining sababini ayting.

4. Sistolik shovqinning yuqori qismida paydo bo'lish mexanizmini tushuntiring.

5. Yo'qolgan qo'shimcha tadqiqot usullarini sanab o'ting.

6. Siydikni tahlil qilish ma'lumotlarini baholang.

7. To'liq qon tekshiruvi natijalarini baholang.

8. Aniqlangan tashxisni asoslang.

 Keys- study №4 javobi

1. Arterial gipertenziya, og'riq (lomber mintaqada), dizurik, intoksikatsiya, anemiya.

2. Surunkali pielonefrit, faol bosqich. XPN? 3-darajali AG. Xavf 3 (yuqori).

3. XP ning kuchayishi. piyelonefrit.

4. Anemiya (qonning yopishqoqligini pasayishi va qon oqimining tezlashishi).

5. Biokimyoviy qon tekshiruvi (kaliy, och glyukoza, kreatinin, umumiy qon xolesterin), EKG, Ekokg, ko'krak qafasi rentgenografiyasi, fundus tekshiruvi.

6. Gipostenuriya, proteinuriya, leykotsituriya, silindruriya, bakteriuriya.

7. Engil anemiya, ESR tezlashishi, neytrofil leykotsitoz, formulaning chapga siljishi bilan.  Urolitiyoz: chap buyrak toshi. Surunkali ikkilamchi pielonefrit, faol bosqich. XPN? 3-darajali AG. Xavf 3 (yuqori). Engil anemiya.

Keys- study №5

45 yoshli kasal D., zavod direktori, qabul bo'limiga yurak bezovtaligi, quruq yo'tal, yurak urishi, zaiflik, nafas qisilishi shikoyatlari bilan olib kelingan. Ushbu holat 2 soat oldin to'liq sog'liq fonida psixo-emotsional haddan tashqari kuchlanishdan keyin paydo bo'lgan. Kasallik tarixidan: so'nggi 3 yil ichida u tez sur'atda yurish paytida paydo bo'ladigan, 10 daqiqagacha davom etadigan, dam olish paytida yoki 1 daqiqadan so'ng nitrogliserin qabul qilingandan keyin to'xtaydigan sternum orqasida og'riq epizodlarini qayd etadi. Tekshirilmagan, dori-darmonlarni qabul qilmaydi. Ob'ektiv: vaziyat og'ir. Ong chalkash, hayajonlangan. Yuqori ovqatlanish. Teri va ko'rinadigan shilliq pardalar rangpar, toza, nam. Lip siyanozi. Oteklar yo'q. Nafas olish qiyin, pastki qismlarda yoqimsiz mayda pufakchali xirillashlar eshitiladi. Yurak ohanglari kar, ritm noto'g'ri. Yurak urishi 158 ud/min. qon bosimi 80/65 mm simob ustuniqorin yumshoq, palpatsiya paytida og'riqsiz. Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari 10×9×6 sm.urish alomati ikkala tomonda ham salbiy. Qo'shimcha tadqiqot usullari ma'lumotlari:

1. OAK: ECHT-9 mm/soat; er.  3,8×1012/l; HB 121×1012g/l; ko'l.  7,6×109/l; e 3%; p/i 5%; s / i 57%; l 29%; m 6%.

2. EKG

 Keys- study №5 vazifasi:

1. Sindromlarni ta'kidlang va asoslang, etakchini ta'kidlang.

2. Dastlabki tashxisni shakllantiring.

3. Noxush mayda pufakchali xirillash paydo bo'lishining sababini tushuntiring.

4. Gipotenziyaning rivojlanish mexanizmi qanday?

5. Bemorning pulsini tasvirlab bering.

6. Elektrokardiografik xulosa qiling.

7. To'liq qon tekshiruvi natijalarini baholang.

8. Aniqlangan tashxisni asoslang.

 Keys- study №5 javobi:

1. Ritm buzilishi, o'tkir yurak yetishmovchiligi.

2. YUIK: angina pektoris II. Paroksismal ritm buzilishi. Asosiy Killip II.

3. Gemodinamik ahamiyatga ega ritm buzilishi fonida yurak ishlab chiqarishining ikkilamchi pasayishi natijasida yuzaga kelgan o'tkir Markaziy qon aylanish yetishmovchiligiгемодинамически.

4. Kichik yurak chiqishi.

5. Xuddi shu, radial arteriyalarda ritm noto'g'ri, chastotami ?, yumshoq, bo'sh, kichik yoki ipga o'xshash, notekis, tez. Puls yetishmovchiligini hisoblash majburiydir.

6. EKG: ritm: atriyal fibrilatsiya, taxisistolik shakl.

7. Normal chegaralar ichida.

8. YUIK: angina pektoris II. Atriyal fibrilatsiya, paroksismal shakl (paroksism?). Asosiy Killip II.

Keys- study №6

45 yoshli bemor N. bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynish, ko'z oldida chivinlarning miltillashi, tanadagi titroq haqida shikoyat qildi. Kasallik tarixidan: bosh og'rig'i bezovta qila boshlaganida, o'zini 5 yil davomida kasal deb hisoblaydi. Kasallikning boshlanishi ishdagi tez-tez uchraydigan psixotravmatik vaziyatlar bilan bog'liq. Men do'zaxni o'lchamadim, men valerian, motherwortni oldim. Bugun yuqoridagi shikoyatlar paydo bo'ldi. Irsiyat: bemorning katta singlisi va onasi qon bosimining oshishiga ega. Ob'ektiv: bo'yi 164 sm, vazni 100 kg.ongda, adinamikdir. Oteklar yo'q. Nafas vesikulyar, xirillash yo'q, BH daqiqada 20. Karotid arteriyalarning pulsatsiyasi vizual ravishda aniqlanadi. BP 170/100 mm simob ustuniikkala yuqori oyoqlarda ham st. Nisbiy yurak xiraligining chegaralari: o'ng-sternumning o'ng chetidan 1,5 sm tashqarida, yuqori – III qovurg'a, chap - chap SKL bo'ylab. Yurak ritmi to'g'ri, ohanglar baland, aortada II ohang aksenti. Yurak urishi 90 ud/min. qorin yumshoq, palpatsiya paytida og'riqsiz. Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari 10×9×6 sm.urish alomati ikkala tomonda ham salbiy. Qo'shimcha tadqiqot usullari ma'lumotlari:

1. OAK: Hb-134 g / l; er. – 4,4×1012/l, protsessor – 1,0, ESR – 10 mm/soat; trombotsitlar-280,0×109/l; Leyk.  4,0×109/l, e - 2%, p/i 2%, s / i 60%, l 30%, m 6%.

2. OAM: Nis. zichlik-1020, pH-kislotali, oqsil, shakar-yo'q, Leyk.  1-3 p.zR., epit.  2-4 p.zR., er., silindrlar emas.

3. Umumiy bilirubin - 18,0 mkmol/l, to'g'ridan - to'g'ri-13,0 mkmol/ l, bilvosita-5,0 mkmol/l, glyukoza-5,6 mmol/ l, fibrinogen-2,0 g / l, Petit-85%, ast – 0,36 mmol/ l, Alt – 0,39 mmol/ l, xolesterin – 8,8 mmol/ll, karbamid-7,8 mmol/l, kreatinin – 0,09 mmol/l, umumiy protein - 70 g / l.

4. EKG

 Keys- study №6 vazifasi:

1. Sindromlarni ta'kidlang va asoslang, etakchini ta'kidlang.

2. Dastlabki tashxisni shakllantiring.

3. Ushbu bemorda radial arteriyalarda pulsning xususiyatlarini tasvirlab bering.

4. Apikal surishning taxminiy xususiyatlarini tavsiflang.

5. Elektrokardiografik xulosa qiling.

6. Qo'shimcha tekshiruv rejasini tuzing.

7. To'liq qon va siydik natijalarini baholang.

8. Aniqlangan tashxisni asoslang.

 Keys- study №6 javobi

1. Arterial gipertenziya, semirish (BMI>30 kg/m2).

2. 2-darajali AG (genezisi, bosqichi va xavfi aniqlashtirishni talab qiladi).

3. Puls ikkala radial arteriyada ham bir xil, to'liq, twerd, katta, puls to'lqinidan tashqaridagi qon tomir devori palpatsiya qilinmaydi (ehtimol zich ip shaklida palpatsiya qilinadi).

4. Apikal surish 5-chi (6-chi) interkostal bo'shliqda chap SKL dan 1 sm (yoki undan ko'p) tashqarida joylashgan, lokalizatsiya qilingan, kuchli, chidamli.

5. EKG: sinus ritmi, 67 v min. elektr o'qi chapga buriladi. Lv miokard gipertrofiyasi belgilari.

6. мониторированиеQon bosimi, lipidogramma, buyrak va buyrak usti bezlarining kunlik monitoringi.

7. OAK va OAM normal diapazonda

8. Gipertenziya II bosqich. AG darajasi 2. GLJ. - qaniydi? Dislipidemiya. Semirib ketish II san'at.

EKG Keys-study №6

Keys- study №7

34 yoshli bemor Z. qon bosimining oshishi, zaiflik, hayz ko'rish funktsiyasining buzilishi, oyoq og'rig'i, ishtahaning oshishi, chanqoqlik, boshdagi soch to'kilishi bilan bog'liq bosh og'rig'idan shikoyat qiladi. Gipotenziv terapiyani tekshirish va tanlash uchun kardiologga murojaat qildim. Kasallik tarixidan: yuqoridagi shikoyatlar birinchi marta 2 yil oldin paydo bo'lgan, shu vaqtdan boshlab tana vaznining 25 kg ga oshishi.1 yil ichida qon bosimining 170/100 mm HG gacha ko'tarilishi.anamnezda-giperatsidli gastrit. Tekshirilmagan, dori-darmonlarni qabul qilmaydi. Ob'ektiv ravishda: teri quruq, mintaqaviy terlash joylari bilan qoplangan. Yuz oy shaklida, qizil - qizil rangda. Yelkalarda, sut bezlarida, oshqozonda qizil-qizil rangdagi keng chiziqlar mavjud. Shish yo'q. Yuqori ovqatlanish bilan og'rigan bemor, yog'ning tarqalishi notekis, asosan tananing yuqori qismida. Dumba "qiyshiqligi". Soch o'sishi ko'krakda, o'rta qorin bo'shlig'ida, iyakda erkak shaklida. O'pkada nafas vesikulyar, xirillash yo'q. Yurak ohanglari aniq, ritm to'g'ri, aorta ustidagi II ohang aksenti. Hss 82 ud/min. qon bosimi 160/100 mm simob ustuniqorin yumshoq, og'riqsiz. O'ng hipokondriyumning palpatsiyasi og'riqsizdir, jigar qirrasi palpatsiya qilinmaydi. Urish alomati ikkala tomonda ham salbiy, buyraklar sezilmaydi. Qo'shimcha tadqiqot usullari ma'lumotlari:

1. OAK: er.  5,8×1012/l; Nb 145 g/l; Leyk. – 10,5×109/l; e – 1; p/i – 6%; s/i – 75%; l – 16%; m-2%.

2. Glyukoza-7,0 mmol/l; k - 3,4 mmol/l; Na - 155 mmol/l; xolesterin - 6,0 mmol/ l.

3. EKG (pastga qarang).

4. Fundus tekshiruvi-retinal arteriyalarning fokal torayishi.

5. Bosh suyagi suyaklarining rentgenografiyasi-turk egarining orqa qismidagi osteoporoz.

 Keys- study topshirig'i №7:

1. Sindromlarni ta'kidlang va asoslang, etakchini ta'kidlang. 2. Dastlabki tashxisni shakllantiring. 3. Bemorning semirish turi nima, uning paydo bo'lishining sababi nima? 4. Amenore va hirsutizmning paydo bo'lish mexanizmi qanday? 5. Tashxisni tekshirish uchun zarur bo'lgan tadqiqot usuli qanday?

6. Elektrokardiografik xulosa qiling. 7. Laboratoriya ma'lumotlarini baholang.

8. Aniqlangan tashxisni asoslang.

 Keys- study №7 javobi:

1. Giperkortitsizm, semirish, arterial gipertenziya.

2. Itenko-Kushing SindromiКушинга. 2-darajali arterial gipertenziya. Xavf 3 (yuqori).

3. КушингоидныйSemirib ketishning kushingoid turi tananing turli qismlarining yog ' to'qimalarining glyukokortikoidlarga teng bo'lmagan sezgirligi natijasida hosil глюкокортикоидамbo'ladi.

4. Jinsiy gormonlarning ortiqcha sekretsiyasi.

5. Gipofiz bezining KT yoki MRI tekshiruvi, siydik bilan erkin kortizolning chiqarilishini o'rganish, qondagi kortizol darajasi, ACTH darajasini aniqlash. 6. EKG: sinus ritmi, 67 v min. elektr o'qi chapga buriladi. Lv miokard gipertrofiyasi belgilari. 7. Biokimyoviy qon tekshiruvi: giperglikemiya, gipokaliemiya, giperlipidemiya. OAK-neytrofil leykotsitoz, eritremiya.

8. Itenko-КушингаKushing Kasalligi. 2-darajali simptomatik arterial gipertenziya. GLJ. - qaniydi? Xavf 3 (yuqori).

Keys- study №8

Kasal S., 72 yoshda, o'tkir to'kilgan bosh og'rig'i, ko'z oldida chivinlarning miltillashi, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, umumiy zaiflik, quruq og'iz, o'ng qo'lda zaiflik shikoyatlari bilan etkazilgan. Kasallik tarixidan: 42 yoshdan boshlab qon bosimining ko'tarilishi, qon bosimining maksimal ko'rsatkichlari 210/100 mm simob ustuni.qon bosimining oshishi bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynish bilan birga keladi. 140-150/80-90 mm simob ustuni darajasida qon bosimi terapiyasi fonida antihipertenziv dorilarni nisbatan muntazam ravishda qabul qiladi.65yoshida ONMKNI boshidan kechirgan. So'nggi 2 yil o'rtacha jismoniy mashqlar va pastki ekstremitalarning shishishi bilan nafas qisilishi bilan bog'liq. Uch kun oldin (stress fonida) antihipertenziv dorilarni qabul qilishni to'xtatdi. Bugun, taxminan bir soat oldin, yuqoridagi shikoyatlar paydo bo'ldi. Ob'ektiv ravishda: yuqori ovqatlanish (vazni 98 kg, bo'yi 155 sm). Teri giperemik, toza, yuqori namlik. ОтѐкиOyoqlarning, oyoqlarning yuqori uchdan bir qismigacha. O'ng oyoqlarda mushaklarning kuchi kamayadi. Vesikulyar nafas olish, pastki lateral bo'limlarda bitta mayda pufakchali xirillash, BH 26 v minмежреберье. chap SKL bo'ylab v interkostal bo'shliqda apikal surish zaiflashadi. Nisbiy yurak xiraligining chegaralari: o'ng-sternumning o'ng chetidan 1 sm o'ngga, yuqori – III qovurg'a xaftaga pastki qirrasi, chap-chap SKLDAN 2 sm tashqariga. Yurak ohanglari o'chirilgan, ritm to'g'ri. Aortada II ohang aksenti, shovqin yo'q. Hss 78 ud/min. qon bosimi 250/125 mm simob ustuniqorin yumshoq, palpatsiya paytida og'riqsiz. Jigarning pastki qirrasi Kosta kamaridan 2 sm pastda, yumaloq, og'riqsizdir. Kurlov bo'yicha jigar hajmi 12118 sm.urish alomati ikkala tomonda ham salbiy. Qo'shimcha tadqiqot usullari ma'lumotlari:

1. OAK: ECHT 12 mm/soat; Nb 128 g / l; Leyk.  6,5×109 / l.

2. OAM: protein-0,066 g/l, shakar – salbiy., OTN. zichligi 1011; ko'l.  2-3 p.zR.; er-1-2 p.zR.. 3. Umumiy xolesterin 9,2 mmol/l; qon shakar 6,1 mmol/l, kreatinin 0,07 mmol/l, kaliy 4,6 mmol/ l.4. Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi: surunkali xoletsistit belgilari, jigar, oshqozon osti bezidagi diffuz o'zgarishlar. Gepatomegaliya. Qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik aniqlanmagan.

 Keys- study №8 vazifasi:

1. Sindromlarni ta'kidlang va asoslang, etakchini ta'kidlang. 2. Dastlabki tashxisni shakllantiring. 3. Bemorning ahvoli yomonlashuvining bevosita sababini ayting. 4. Gepatomegaliya paydo bo'lish mexanizmini tushuntiring. 5. Kasallik tarixi haqida etishmayotgan ma'lumotlarni sanab o'ting. 6. Laboratoriya ma'lumotlarini baholang. 7. Elektrokardiografik xulosa qiling. 8.Aniqlangan tashxisni asoslang.

 Keys- study №8 javobi:

1. Gipertenziya, kardiomegaliya, ICC va BCC bo'yicha surunkali yurak yetishmovchiligi sindromlari.

2. Aniqlanmagan genezning 3-darajali arterial gipertenziya. Qon bosimining tez ko'tarilishi bilan gipertonik inqiroz, murakkab (gipertonik ensefalopatiya, ONMKNING takrorlanishini istisno qilish). ONMC tarixi (yil). Xavf 4 (juda yuqori).

3. So'nggi bir hafta ichida etarli terapiyaning etishmasligi, stress.

4. XSN II B, FS III.

5. Gipertenziv inqirozlar, YUIK belgilari, periferik qon tomir lezyonlari, diabet, buyrak kasalliklari, dori-darmonlarni qabul qilish to'g'risidagi ma'lumotlar, oilaviy tarix mavjudligini aniqlashtirish kerak.

6. Biokimyoviy qon tekshiruvi: giperkolesterolemiya. OAM: proteinuriya, gipostenuriya.

7. EKG: sinus ritmi, 67 v min. elektr o'qi chapga buriladi. Lv miokard gipertrofiyasi belgilari.

8. Gipertenziya III bosqich. Qon bosimining tez ko'tarilishi bilan gipertonik inqiroz, murakkab (gipertonik ensefalopatiya, ONMKNING takrorlanishini istisno qilish). ONMK tarixi (yil). XSN II B, FS III. Xavf 4 (juda yuqori).