Keys-stady 1
Bemor 45 yosh. Shifokorga quyidagi shikoyatlar bilan murojat qildi davriy ravishda bosh aylanishi, to'sh orqasidagi siquvchi og'riqqa, xolsizlikka. Yarim yilda 2 marta obmorok xolati kuzatilgan, ilgari xech kasal bo'lmagan. Ob'ektiv ko'rikda: oqish, o'rta o'mrov chizig'idan 1 sm tashqarida VI qovurg'a oraligida cho'qqi turtkisi kuchaygan va tarqoq. Puls ritmik, sust, sekin, daqiqasiga 57 ta. Perkussiyada yurak chap chegarasining kengayganligini va cho'qqi turtkisiga mos keladi, yurak cho'qqisida I susaygan. Yurak soxasining xamma joyida sistolik shovqin eshitiladi. Shovqin episentri to'sh o'ng qirrasining II qovurg'a orligiga to'g'ri keladi, shu nuqtada qisqa protodiastolik shovqin eshitiladi. Yurak asosida II ton susaygan. O'pkada vezikulyar nafas. Qorin yumshok, og'riqsiz. Jigar qovurg'a yoyidan 1 sm chiqqan, qirrasi tekis, silliklashgan, og'riqsiz, qonsistentsiyasi zich-elastik. Laborator tekshiruvlarda o'zgarishlar yo'q. Asosiy etiologik sabablar nima ? ularni sanab bering.
Vazifa :
Keys-stady 2
Bemor 68 yosh. Shikoyati oyoqlardagi shishga, davriy ravishda yurak to'xtab qolishi sezgisiga, yurganda xansirashga, ko'ngil aynishiga, ishtaxa yo'qligiga. O'zini 5 yilda buyon bemor xisoblaydi. Boshida tizza bo'g'imlarida shish, 2 qavatga ko'trilishda xansirash. Ko'p marotaba stasionarda davolangan, effekti vaqtincha bo'lgan, ambulator sharoitda doimo kardiket, kun aro gipotiazid yoki furosemid qabul qiladi. 7 kun oldin sovuq qotishdan so'ng o'zini yomon xis qilgan. Ob'ektiv: umumiy axvoli qoniqarli. Teri qoplamlari rangpar, biroz akrosianoz, o'pkada vezikulyar nafas. Yurakni chap chegarasi o'rta o'mrov chizig'ida 2 sm tashqarida. Cho'qqida qarsillovchi 1 ton, mitral klapan qarsillashi(tshelchok) II tonga yaqin joylashgan, sistolik va mezadiastolik shovqin. O'pka arteriyasi ustida II aktsenti. Puls aritmik, daqiqasiga 44 ta. Defisitsiz. Jigar qovurg'a yoyidan 4sm pastda, boldir soxasi pastoz. Qon analizida: eritrositlar – 3,2*1012, gemoglobin 95 g/l, ECHT 20 mm/s, leykositlar - 3,7*109. Leykoformula o'zgarishsiz. Umumiy oqsil 76 g/l. Alt-0,77. SRO - sust musbat. DFA 0.200. sutkali diurez 230 ml. kechki diurez 380 ml. rentgen tekshiruvi: o'pka maydoni o'zgarishsiz. Ildiz soxasida biroz ifodalangan venoz dimlanish. Yurak mitral qonfiguryasiyasiga yaqin. Taliya silliqlashgan, ko'ndalangiga kengaygan, chap qorincha retrosternal bo'shliqni to'ldiradi. Chap yondan ko'rilganda ikkala qorincha kattalashgan, o'ng tomon ustunlik qiladi. EKG: bo'lmacha fibrillyasiyasi, R tish turli to'lkindagi tishlar ko'rinishida. RR interval 1,5 sek atrofida. ST segment gumbazsimon pasaygan xamma tarmoqlarda va manfiy T tishga o'tadi. Bemordagi oxirgi o'zgarishlarning sababi va EKG o'zgarishlari taxlili?
Vazifa :
1.Sindromlarni ajratib ko'rsatish va asoslash; asosiyni ajratib ko'rsatish 2.Dastlabki tashxisni shakllantirish 3.Qo'shimcha laboratoriya tadqiqot usullarini tayinlang 4.Qo'shimcha instrumental tadqiqotlarni tayinlang 5.Laboratoriya tadqiqot usullari ma'lumotlarini baholang. 6.Yakuniy tashxisni asoslang. 7.Davolashni rejalashtiring va tanlovingizni asoslang
Keys-stady 3
Bemor S. 34 yosh, ayol, yurak soxasidagi og'riqqa, yurak urib ketishiga, xansirashga va oyoqlaridagi shishga shikoyat qiladi. Gripp epidemiyasi paytida kasallangan, tana xarorati 39,50 Sgacha ko'tarilgan, kataral belgilar rivojlangan, keyin yuqoridagi shikoyatlar qo'shilgan. Ob'ektiv: umumiy axvoli qoniqarli, nafas olish organlari tomonidan –patologiya yo'k. Yurak: chap chegaralarida nisbiy tumtoqlik. Yurak tonlari bo'G'ik, cho'qqida va V nuqtada sistolik shovqin. Puls daqiqasiga 88 ta. Jigar qirralari palpasiyalanadi, taloq palpasiyalanmaydi. UQA: ECHT-22 mm/s, Alat - 25 bir, Asat - 16 bir, SRO- (-)manfiy, timol sinama - 1.5 Ed. EKG - Giss tutami chap oyoqchasi blokadasi. ChAP qorinchada O'chokli o'zgarishlar. FKG - tonlar amplitudasi past, I va II tonlar cho'qqida kuchaygan, xamma nuqtalarda past amplitudali sistolik shovqinlar. Sizning tashxisingiz?
Vazifa :
1.Sindromlarni ajratib ko'rsatish va asoslash; asosiyni ajratib ko'rsatish 2.Dastlabki tashxisni shakllantirish 3.Qo'shimcha laboratoriya tadqiqot usullarini tayinlang 4.Qo'shimcha instrumental tadqiqotlarni tayinlang 5.Laboratoriya tadqiqot usullari ma'lumotlarini baholang. 6.Yakuniy tashxisni asoslang. 7.Davolashni rejalashtiring va tanlovingizni asoslang
Keys-stady 4
Bemorda yurak revmatik nuqsoni Syue II B bosqich bo'lmachalar xilpirashi bilan, sistemali ravishda 1,5 t digoksin qabul qilib yuradi. Epidemiya vaqtida gripp bilan kasallangan.Uning xolati birdan yomonlashdi. Xansirash kuchayib, kechqurun bo'g'ilishdan uxlolmagan. Tsianoz kuchaygan. Masofadan nam xirillashlar eshitiladi. Yurak faoliyati keskin susaygan. Puls defisiti daqiqasiga 30ta. Diurez keskin kamaygan, oyoklarida shishlar rivojlangan.
Vazifa: Bemor axvoli yomonlashishi nima bilan boG'lik?
1.Sindromlarni ajratib ko'rsatish va asoslash; asosiyni ajratib ko'rsatish 2.Dastlabki tashxisni shakllantirish 3.Qo'shimcha laboratoriya tadqiqot usullarini tayinlang 4.Qo'shimcha instrumental tadqiqotlarni tayinlang 5.Laboratoriya tadqiqot usullari ma'lumotlarini baholang. 6.Yakuniy tashxisni asoslang. 7.Davolashni rejalashtiring va tanlovingizni asoslang
Keys-stady 5
Bemor 18 yosh, subfebril xarorat ko'tarilishi, xolsizlik, fizik zo'rikishda xansirash. Anamnezida bir necha marta angina o'tkazgan, oxirgi anginadan 2 xafta keyin yuqoridagi shikoyatlari paydo bo'lgan. Ob'ektiv: xarorati 37,20 bodomcha bezlari kattalashgan. Yurak chegaralari o'zgarishsiz, tonlari bo'g'iq, yurak cho'qqisida sistolik shovqin. Puls daqiqasiga 92ta. Boshka organlarida patologik o'zgarishlar yo'q. UQA: L - 9.5x109, SOE 29 mm/ch. Umumiy oqsil - 77.5 g/l, gammaglobulin 29%, SRB (+++), fibrinogen 0.75 g/l, DFA 0.24, titr antigialuronidazi 1: 850, EKG - RQ-0.28 s. Kengaytirilgan tashxis qo'ying?
Vazifa :
1.Sindromlarni ajratib ko'rsatish va asoslash; asosiyni ajratib ko'rsatish 2.Dastlabki tashxisni shakllantirish 3.Qo'shimcha laboratoriya tadqiqot usullarini tayinlang 4.Qo'shimcha instrumental tadqiqotlarni tayinlang 5.Laboratoriya tadqiqot usullari ma'lumotlarini baholang. 6.Yakuniy tashxisni asoslang. 7.Davolashni rejalashtiring va tanlovingizni asoslang
Keys-stady 6
Bemor 25 yosh. Terapiya bo'limiga kelgan. Tashxis: Revmatizm. Aktiv davri. Mitral stenoz III daraja A.I.Bakulev buyicha. 2 soat oldin bemorning axvoli birdan yomonlashdi. Shilliq qavatlarida tsianoz boshlandi. Xansirash, ko'piksimon pushti rangdagi balg'am. AKB 180/100mm.sim.ust. Puls daqiqasiga 120ta, yakka ekstrasistoliyalar bilan. Auskultasiyada o'pkaning xamma qismlarida xar xil o'lchamdagi nam xirillashlar. Psixomotor qo'zg'alish.
Vazifa :
1.Sindromlarni ajratib ko'rsatish va asoslash; asosiyni ajratib ko'rsatish 2.Dastlabki tashxisni shakllantirish 3.Qo'shimcha laboratoriya tadqiqot usullarini tayinlang 4.Qo'shimcha instrumental tadqiqotlarni tayinlang 5.Laboratoriya tadqiqot usullari ma'lumotlarini baholang. 6.Yakuniy tashxisni asoslang. 7.Davolashni rejalashtiring va tanlovingizni asoslang
Keys- study №7
Bemor A., 15 yoshda, yurishning buzilishi, yuz va qo'llarning beixtiyor harakatlari paydo bo'lishi, tana haroratining 37,3 °s gacha ko'tarilishi haqida shikoyatlar bilan kasalxonaga yotqizilgan.bir oy oldin u tomoq og'rig'iga duch keldi. So'nggi bir hafta ichida men yurishning buzilishini, qo'llarim va boshimning burishishini, qo'l yozuvining buzilishini qayd eta boshladim. Kechqurun tana harorati subfebril raqamlarga ko'tarildi. Tekshirilganda: holat nisbatan qoniqarli. Barmoqlarning beixtiyor harakatlari, boshning burishishi e'tiborni tortadi. Qo'l yozuvi testini o'tkazish qiyin. Romberg holatida barqaror emas. Teri o'zgarmaydi. Shish yo'q. Qo'shimchalar vizual ravishda o'zgartirilmaydi, palpatsiya va harakatlarni bajarish paytida og'riqsizdir. Yengil xirillash yo'q. BH-daqiqada 16. Perkussiya bilan yurakning chap chegarasi o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab. Yurak ohanglari biroz o'chirilgan, tepada sistolik shovqin, daqiqada yurak urishi 100 ga teng. Palpatsiya paytida qorin yumshoq, og'riqsizdir. Jigar va taloq kattalashmagan.
Vazifa 1. Eng ehtimolli tashxis:
neyrokirkulyatsion distoniya;
epileptik sindrom;
o'tkir revmatik isitma;
revmatik bo'lmagan miyokardit;
Wilson-Konovalov kasalligi.
Vazifa 2. Bemorni davolash quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:
glyukokortikoidlar;
riboksin;
penitsillin guruhidagi antibakterial preparatlar;
Panangin ;
D penitsillamin.
Keys- study № 8
26 yoshli erkak ozgina jismoniy mashqlar bilan nafas qisilishi haqida shikoyat qiladi. Anamnezda-bolalik davrida tez-tez tomoq og'rig'i. 12 yoshida tizza bo'g'imlarida bir hafta davomida og'riq paydo bo'ldi. Diklofenakni qabul qilish fonida og'riq 1 haftadan so'ng o'tdi. So'nggi uch yil ichida nafas qisilishi tufayli jismoniy mashqlar tolerantligining yomonlashishini qayd etdi. So'nggi 6 oy ichida stressga chidamlilik keskin pasayib ketdi: nafas qisilishi odatdagi tezlikda yurganda paydo bo'la boshladi. Men shifokorlarga murojaat qilmadim. Bir hafta oldin u 5 soatdan keyin o'z-o'zidan to'xtab qolgan tez-tez ritmik bo'lmagan yurak urishi hujumini qayd etdi. Tekshiruvda: oddiy rangdagi teri, lablar siyanozi, burun uchi, yonoqlarning "qizarishi" qayd etiladi, o'pkada xirillash yo'q, daqiqada BH - 20, yurakning perkussiya - yuqori chegarasi II interkostal darajasida, qolgan chegaralar normal chegaralarda. Yuqori qismida uch a'zoli ritm, birinchi ohangni urish, diastolik shovqin. Ritmik ohanglar, yurak urish tezligi daqiqada 90, qon bosimi 100/60 mm HG.oshqozon og'riqsizdir. Jigar: qovurg'a kamarining chetidan +2 sm, taloq sezilmaydi.
Vazifa 1 Bemorning eng ehtimoliy kasalligi ni aniqlang:
yurak nuqsoni: chap atrioventrikulyar teshik stenozi;
yurak nuqsoni: mitral qopqoq etishmovchiligi;
yurak nuqsoni: aorta og'zi stenozi;
yurak nuqsoni: aorta qopqog'i etishmovchiligi;
yurak nuqsoni: qorinchalararo to'siq nuqsoni.
Vazifa 2 bemorda ushbu kasallikning eng ehtimoliy sababini aniqlang:
revmatik isitma;
ateroskleroz;
sifilis;
tizimli qizil yuguruk;
yuqumli endokardit.
Vazifa 3 bemorda tinglangan uch a'zoli ritm nimaga bog'liq:
uchinchi ohangning paydo bo'lishi;
mitral qopqoqni ochish ohangining paydo bo'lishi;
mitral qopqoq prolapsi (sistolik chertish);
birinchi ohangni ajratish;
ikkinchi ohangni ajratish.
Vazifa 4 yurakning ultratovush tekshiruvi bilan siz bemorni aniqlashni kutasiz:
chap qorincha kengayishi;
chap atriumning kengayishi;
mitral qopqoqdagi bosim gradyanini oshirish;
bosim gradientining oshishi chap qorincha / aorta;
o'pka arteriyasida bosimning oshishi.
Vazifa 5. Bemorda eshitilgan shovqin qayerda yaxshi eshitiladi:
uyqu arteriyalarida amalga oshiriladi; sternumning chap qirrasi bo'ylab amalga oshiriladi;
chap tarafdagi holatda yaxshiroq eshitiladi;
tik turgan holatda yaxshiroq eshitiladi;
chuqur nafas olayotganda yaxshiroq eshitiladi
Vazifa 6.
bemorga tavsiya etiladi:
prednizolonni uzoq muddat qo'llash;
statinlarni qabul qilish;
antibakterial dorilar bilan uzoq muddatli terapiya;
jarrohlik davolash;
bilvosita antikoagulyantlarni qabul qilish.
Keys- study № 9
Bemor E., 31 yoshda, pochtachi. Qabul paytida shikoyatlar: qo'llarning bo'g'imlari, bilak, tirsak, elka va tizza bo'g'imlarining qattiq og'rig'i va shishishi, chaynash paytida og'riq, ta'sirlangan bo'g'imlarda ertalab qattiqlik, 14-15 soatgacha davom etadi.kun, subfebril holat, oxirgi 4 oy ichida 6 kg vazn yo'qotish., umumiy zaiflik. Anamnezdan: taxminan 7 oy. orqaga hayotda birinchi marta qo'llarning bo'g'imlarida og'riqli og'riqlar, bilak va keyin tizza bo'g'imlari, umumiy zaiflik paydo bo'ldi. Men shifokorlarga murojaat qilmadim, ko'proq dam olishga harakat qildim, metamizol natriyni sezilarli ta'sir ko'rsatmasdan muntazam ravishda qabul qildim. Vaziyat so'nggi 4 oy ichida yomonlashdi. (qattiqlik, subfebril holat, vazn yo'qotish), qo'shma og'riqlar sezilarli darajada oshdi, tirsak, elka va temporomandibulyar bo'g'inlar jarayonga jalb qilindi. Qo'shnining maslahati bilan u atsetilsalitsil kislotasini, indometazinni ozgina ijobiy ta'sir bilan qabul qildi, ammo ushbu dorilarni qabul qilish fonida epigastral og'riqlar, oshqozon yonishi paydo bo'ldi. Tekshiruvda: o'rtacha og'irlik holati. Tana harorati 37,4 ºS. Teri va ko'rinadigan shilliq pardalar rangpar, chap tirsak bo'g'imida 0,5x0,5 sm o'lchamdagi 2 ta teri osti zich tugun shakllanishi mavjud. Metakarpofalangeal, bilak va tirsak bo'g'imlarining shishishi va giperemiyasi, og'riq tufayli qo'llar, tirsak, elka bo'g'imlarida faol va passiv harakatlar hajmining cheklanishi qayd etiladi. Ikkala qo'ldagi suyaklararo bo'shliqlarning cho'kishi aniqlanadi. Tiz bo'g'imlari defigatsiya qilinadi, hajmi kattalashadi, palpatsiya paytida terining gipertermiyasi aniqlanadi, patellar nomzodlari. O'pkada qattiq ohang bilan nafas olish, xirillash yo'q. Yurak ohanglari biroz o'chirilgan, shovqin yo'q, ritm to'g'ri. Yurak urishi-78 / min. AD-132 va 80 mm simob ustuni palpatsiya paytida qorin yumshoq, e pigastriya va piloroduodenal zonada o'rtacha og'riqli. Jigar va taloq kattalashmagan
Qon testlarida: gemoglobin-99,4 g/l, leykotsitlar – 9,1 ming, trombotsitlar – 519 ming, ESR – 46 ml / soat. Protein elektroforezi: albuminlar-43,7%, globulinlar: α1 – 4,9%, α2 – 12,8%, β – 12,4%, γ – 26,2%. C-reaktiv oqsil+++, fibrinogen-4,38 mg / dl, Vaaler – Rose reaktsiyasi – 1:1028. Temir-152 mg/dl.
Qo'l rentgenografiyasi: periartikulyar osteoporoz va o'ngdagi metakarpal II–III epifizlardagi bitta kistalar, ikkala bilak bo'g'imlarining rentgen qo'shma yoriqlarining torayishi, chap tomonda II–IV va o'ng tomonda II–III metakarpofalangeal bo'g'inlar.
Ezofagogastroduodenoskopiya: oshqozon antral shilliq qavatining yorqin giperemiyasi, shilliq qavatning burmalari qalinlashadi. Eroziya va yaralar aniqlanmagan.
Vazifa. Quyidagi savollarga javob bering:
1. Klinik tashxisni shakllantirish.
2. Davolashni belgilang va uni asoslang.
Keys- study № 9 ni hal qilish standarti
Klinik tashxis: Romatoid artrit: seropozitiv poliartrit II rentgenologik bosqich, III darajali faollik tizimli namoyon bo'ladi (Romatoid tugunlar), funktsional etishmovchilik II Art.NSAID bilan bog'liq gastropatiya. Davolash rejasi: jarayonning yuqori faolligi va tizimli namoyishlar mavjudligini hisobga olgan holda, kuniga 10 mg prednizolon va haftasiga 10 mg metotreksat buyurish tavsiya etiladi. v/m. Gastropatiya mavjudligini hisobga olgan holda, tanlangan Cox-2 inhibitörleri NSAID sifatida afzal ko'rilishi kerak: meloksikam, nimesulid yoki selekoksib proton pompasi inhibitori omeprazol bilan birgalikda kuniga 20-40 mg dozada.
Keys- study № 10
Kasal D., 18 yosh, talaba. Qabul paytida shikoyatlar: qo'llarning tizza, tirsak va interfalangeal bo'g'imlaridagi og'riqlar, ulardagi "qattiqlik" hissi, chuqur nafas olish paytida elkama pichoqlari ostidagi og'riq, havo etishmasligi hissi, umumiy zaiflik, tana haroratining past darajadagi darajaga ko'tarilishi. Anamnezdan: 3 oy o'tkir kasal bo'lib qoldi. orqaga, o'ng elka va bilak bo'g'imlarida o'tkir og'riqlar paydo bo'lganda, ularda "qattiqlik" hissi, qo'l va oyoqlarda zaiflik, bel og'rig'i, tana haroratining 38°S gacha ko'tarilishi. Tez orada burun va yonoqlarning orqa qismida eritematoz toshmalar paydo bo'ldi. U mahalliy shifoxonada davolangan, u erda bu holat faol bosqichda revmatizm, revmokardit, poliartrit, buyrak shikastlanishi deb hisoblangan. Qon testlarida anemiya (gemoglobin – 90 g/l), esrning 35 mm/soatgacha ko'payishi aniqlandi. Penitsillin, indometazin, antigistaminlar bilan davolash amalga oshirildi, buning fonida tana harorati past darajadagi darajaga tushdi. Shu bilan birga, artralgiyalar saqlanib qoldi, ular tizza bo'g'imlari va qo'llarning interfalangeal bo'g'imlariga tarqaldi, havo etishmasligi hissi paydo bo'la boshladi, keyin chuqur nafas olayotganda elkama pichoqlari ostida og'riq paydo bo'ldi. Tekshirilganda: tana harorati 38,3°S. teri rangpar, kaft kapillyarlari, limfadenopatiya, hajmning oshishi va chap tizza bo'g'imining gipertermiyasi. Yonoqlarning terisida va burunning orqa qismida yorqin eritema mavjud. O'pkada nafas vesikulyar, xirillash eshitilmaydi. Yurak chegaralari perkussiya bilan kengaytirilmagan. Yurak ohanglari sustlashadi, Kanter ritmi eshitiladi, tepada zaif sistolik shovqin. Puls-100 zarba/min, ritmik. AD - 120 va 70 mm simob ustuni jigar o'ng qovurg'a kamarining chetidan 2,5 sm chiqib turadi, palpatsiya paytida yumshoq elastik, og'riqsizdir. Taloqning pastki qutbi paypaslanadi. Lomber mintaqada urish alomati ikkala tomonda ham salbiy.
Qon testlarida: gemoglobin-66 g/l, gematokrit – 33%, protsessor – 0,80, leykotsitlar – 2,9 ming, trombotsitlar – 112 ming, ESR – 59 mm / soat. Umumiy oqsil 7,2 g / dl, albumin 2,9 g / dl, kreatinin 1,4 mg / dl. IgM-140 mg%, IgA – 225 mg%, IgG – 1800 mg%, komplement-0. Asl-o titri 250 birlikdan past. Lateks testi salbiy, Vaaler – Rouz reaktsiyasi salbiy, antinuklear antikorlar 1: 160, LE hujayralari topilgan. Siydik tahlillarida: ud. og'irligi-1010, pH-5, oqsil – 1,75‰, shakar yo'q, leykotsitlar – ko'rish sohasida 4-6, qizil qon tanachalari – ko'rish sohasida 7-10, gialin tsilindrlari – ko'rish sohasida 3-4, donador tsilindrlar – ko'rish sohasida 1-2. EKG: sinus taxikardiyasi, otrits. t to'lqinlari I, III, aVF, V3–V5 qo'rg'oshinlarida. Ko'krak qafasi rentgenografiyasi: o'pka naqshining o'rtacha kuchayishi, interlobar plevraning qalinlashishi va siqilishi. Qorin bo'shlig'i va buyraklarning ultratovush tekshiruvi: jigar va taloq biroz kattalashgan, normal ekogenlik. Buyraklar o'zgarmaydi.
Vazifa. Quyidagi savollarga javob bering:
1. Klinik tashxisni shakllantirish.
2. Davolashni tayinlang va uni asoslang.
Keys- study № 10 ni hal qilish standarti
Klinik tashxis: terining shikastlanishi bilan o'tkir kursning tizimli qizil yuguruk ("kapalaklar" zonasida eritema, kapillyarlar), yurak (miokardit), seroz membranalar (plevrit), buyraklar (nefrit), bo'g'inlar (artralgiya, chap tizza artriti), gematologik kasalliklar (anemiya, leykopeniya, trombotsitopeniya), III daraja faoliyat. Davolash rejasi: bemorga kuniga 60 mg dozada og'iz orqali prednizolon terapiyasi ko'rsatiladi. Lupus nefritining mavjudligini, shuningdek kasallikning o'tkir kursini hisobga olgan holda, terapiyaga sitostatik immunosupressantlarni qo'shish tavsiya etiladi – kuniga 100 mg azatioprin.
Keys- study № 11
Kasal A., 32 yoshda, uy bekasi, metakarpofalangeal bo'g'imlarda og'riq, metakarpofalangeal va proksimal interfalangeal bo'g'imlarning ikkala qo'lning 2-3 barmoqlarida "shishishi", qo'llarni mushtlarga siqib chiqarishga urinishdagi qiyinchiliklar haqida shikoyat bilan terapevtga murojaat qildi. kunning o'rtalariga qadar, umumiy zaiflik, sovuqda barmoq uchlari sezuvchanligining vaqti-vaqti bilan yo'qolishi. Yuqoridagi alomatlar taxminan 4 hafta davomida paydo bo'ldi. orqaga. Tekshirilganda: tana harorati 36,7°S. ikkala qo'lning 2-3 barmoqlarining barcha metakarpofalangeal va proksimal falangeal bo'g'imlari hajmining nosimmetrik o'sishi, metakarpofalangeal va proksimal falangeal bo'g'imlarda passiv harakatlar paytida og'riq, oyoqning siqilishining ijobiy alomati, sovuqda qo'l barmoqlarining distal falangalarini oqartirish, ularning o'rnini issiqlikda ko'k rangga aylantirish. O'pkada nafas vesikulyar, xirillash yo'q. BH 16 zarba/min. BH 76 / min.BH 115 va 75 mm simob ustuni. yurak ohanglari aniq, ritm to'g'ri, shovqin yo'q. Palpatsiya paytida qorin yumshoq, og'riqsizdir. Jigar va taloq kattalashmagan. Qon testlarida: gemoglobin-14,7 mg / dl, leykotsitlar-6,2 ming, trombotsitlar – 210 ming, ESR-29 mm/soat. Kreatinin – 1,0 mg/dl, glyukoza – 101 mg/dl, ast – 18 birlik/l, Alt-20 birlik/l.s – reaktiv oqsil-1,5 mg/dl. ANF salbiy. Vaaler – Rose reaktsiyasida RF-1: 160.
Vazifa. Quyidagi savollarga javob bering:
1. Klinik tashxisni shakllantirish.
2. Davolashni tayinlang va uni asoslang.
Keys- study № 11 ni hal qilish standarti
Klinik tashxis: Romatoid artrit: seropozitiv poliartrit (?) rentgenologik bosqich, II faollik darajasi, i darajali funktsional etishmovchilik. Raynaud sindromi. Davolash rejasi: jarayonning o'rtacha faolligini hisobga olgan holda, Metotreksatni haftasiga 10 mg buyurish tavsiya etiladi. v / m oq qon hujayralari va trombotsitlar darajasini nazorat qiladi. Raynaud sindromining namoyon bo'lishini davolash uchun kursni qabul qilish bilan angioprotektorlardan, giperbarik kislorodli kurslardan foydalanish kerak.
Keys- study № 12
68 yoshli ayol shifoxonaga kuchli holsizlik, peshob ajralishining kamayishi va pastki oyoq-qo‘llardagi shishlar shikoyati bilan yotqizildi. Mazkur klinik belgilar bemorni bir oy davomida aniq bezovta qilib kelmoqda. Taxminan 2 oy oldin sinusit sababli tsiprofloksatsin va antigistamin preparatlari bilan davolangan, biroq sezilarli ijobiy natija bo‘lmagan. Ko‘rik davomida burun deformatsiyasi (6-3-rasm) e’tiborni tortadi.
Oyoq panjalaridagi shishdan tashqari, fizik tekshiruv boshqa jiddiy o‘zgarishlarni aniqlamadi. Qon tahlili: gemoglobin – 8 g/dl, leykotsitlar – 10 200/mm³, trombotsitlar – 220 ming/mm³, EChT (SOE) – 62 mm/soat, kreatinin – 7,2 mg/dl, moliya azoti (mochevina azoti) – 121 mg/dl. Peshob tahlili: proteinuriya, ko‘ruv maydonida leykotsitlar – 20-50 ta, eritrotsitlar – 20-50 ta, eritrotsitar tsilindrlar. Gepatit B va S viruslari infektsiyasining serologik markerlari yo‘q, sifilisga qarshi serologik reaktsiyalar majmuasi manfiy. Ko‘krak qafasi a’zolari rentgenogrammasida infiltratsiya o‘choqlari aniqlandi.
1-topshiriq. Bemor uchun eng ehtimoliy tashxis:
A. Gudpascher sindromi;
B. tugunli poliarteriit;
V. Vegener granulomatozi;
G. krioglobulinemik vaskulit;
D. o‘tkir poststreptokokkli glomerulonefrit.
2-topshiriq. Quyida keltirilgan testlardan qaysi birini o‘tkazish tashxisni tasdiqlashga yordam beradi:
A. RFni aniqlash;
B. ANFni aniqlash;
V. sANTSA (neytrofillar tsitoplazmasiga s-toifali anti-tanachalar)ni aniqlash;
G. SRBni aniqlash;
D. qonda HLA B27 antigenini aniqlash.
3-topshiriq. Quyidagilardan qaysi biri birinchi qator davolash chorasi hisoblanadi:
A. NOYQP (NPSV);
B. glyukokortikoidlarning yuqori dozalari;
V. tsiklofosfamid;
G. kolxisin;
D. trimetoprim/sulfametoksazol (ko-trimoksazol).
Keys-study №13
56 yoshli ayol tizza bo‘g‘imlaridagi og‘riqlar shikoyati bilan murojaat qildi; og‘riqlar tik turganda yoki jismoniy zo‘riqishda kuchayadi. Ertalab uyg‘ongach, tizza bo‘g‘imlarida 15-20 daqiqa davom etadigan harakat cheklanishini (qotib qolishni) his qiladi. Og‘riqlar taxminan bir yil oldin paydo bo‘lgan va asta-sekin kuchayib borgan. Ko‘rik davomida: bo‘g‘imlarning tashqi ko‘rinishi o‘zgarmagan, deformatsiya va defiguratsiya kuzatilmadi. Faol va passiv harakatlar hajmi biroz pasaygan. Atrof-muhitdagi to‘qimalar atrofiyasi yo‘q. Qon tahlili: me’yordan chetlanishlar yo‘q, EChT (SOE) – 22 mm/soat, RF (Revmatoid omil) – manfiy. Tizza bo‘g‘imlarining rentgenogrammalari quyida keltirilgan.
Tizza bo’gimlari rentgenogrammasi
1-topshiriq. Rentgenogrammalarda qanday o‘zgarishlar ko‘rinadi?
A. bo‘g‘im tirqishining torayishi;
B. bo‘g‘im atrofi osteoporozi;
V. subxondral kistalar;
G. osteofitlar;
D. eroziyalar.
2-topshiriq. Bo‘g‘imda og‘riq va rentgenologik tasdiqlangan osteofitlar mavjud bo‘lganda, quyidagi klinik belgilarning qaysilari tizza bo‘g‘imi osteoartrozi tashxisini qo‘yish imkonini beradi:
A. yoshning 50 dan yuqoriligi;
B. tizza bo‘g‘imi chizig‘i ustida paypaslaganda (palpatsiya) og‘riq bo‘lishi;
V. tizza qopqog‘ining ballotatsiyasi (manfiy zarba);
G. ertalabki harakat cheklanishining (qotib qolishning) 30 daqiqadan kamligi;
D. faol harakat paytidagi krepitatsiya (tizillash).
Keys- study № 14
40 yoshli ayol, hamshira, 8 hafta davomida ikkala bilak-kaft usti, kaft va oyoq panjasi sohalaridagi shish hamda og‘riqlardan shikoyat qilib murojaat qildi. Bemora mustaqil ravishda kuniga 800-1200 mg dozada ibuprofen qabul qilishni boshlagan, biroq bu o‘zgaruvchan (doimiy bo‘lmagan) samara bergan. Bundan tashqari, o‘sha bo‘g‘imlar sohasida 2 soatdan ortiq davom etadigan ertalabki harakat cheklanishini (qotib qolishni) qayd etadi. Shuningdek, umumiy holsizlik va tez charchash bezovta qiladi. Hayot anamnezi og‘irlashmagan. Ko‘rik davomida og‘riq sababli buzilgan yurish (antalgik yurish), ikkala qo‘l panjasining bilak-kaft usti, kaft-barmoq va proksimal barmoqlararo bo‘g‘imlarida shish va og‘riqlilik e’tiborni tortadi. Umumiy qon tahlilida: yengil normoxrom normotsitar anemiya. Umumiy peshob tahlili: oqsil izlari, ko‘ruv maydonida yakka-yakka leykotsitlar. ANF (antinuklear omil) – 1:40, RF (revmatoid omil) – manfiy. Qo‘l panjalari rentgenogrammasida – periartikulyar osteopeniya.
1-topshiriq. Quyida keltirilgan testlardan qaysi biri bemorning tashxisini aniqlash va prognozini belgilashda eng informativ hisoblanadi?
A. EChT (SOE) tekshiruvi;
B. Qo‘l panjalarining MRT tahlili;
V. Ikki zanjirli DNKga anti-tanachalarni tekshirish;
G. Siklik tsitrullinli peptidga anti-tanachalarni aniqlash (anti-SSP);
D. HLA B27 antigenini tekshirish.
2-topshiriq. Revmatoid artritda (RA) yomon prognoz omillariga quyidagilar kiradi:
A. bo‘g‘imdan tashqari belgilar;
B. rentgenologik tasdiqlangan eroziyalar;
V. musbat RF yoki anti-SSP;
G. kasallik davomiyligining 6 oydan kamligi;
D. faol sinovit.
3-topshiriq. Keyingi klinik tekshiruvlar davomida bemorda musbat anti-SSP anti-tanachalari va EChTning 56 mm/soatgacha ko‘tarilgani aniqlandi. Klinik manzara, laborator faollik belgilari va prognoz omillarini hisobga olgan holda, bazis terapiya sifatida tayinlanadigan eng mos variant:
A. metotreksat (monoterapiya);
B. gidroksixloroxin (monoterapiya);
V. sulfasalazin (monoterapiya);
G. prednizolon (monoterapiya);
D. metotreksat va infliksimab (O‘NF-antagonisti).
Keys- study № 15
74 yoshli erkak tana haroratining 38,4 °C gacha paroksizmal (xurujli) ko‘tarilishi, ishtaha pasayishi, bo‘yin sohasida, shuningdek, jag‘ va tilda (yutinganda) og‘riq paydo bo‘lishi hamda o‘ng ko‘zda ko‘rishning buzilishi shikoyatlari bilan shifoxonaga yotqizildi. Ushbu simptomatika taxminan 2 hafta oldin yuzaga kelgan. Bemor anamnezida arterial gipertoniya, 2-toifa qandli diabet, moyak oldi bezining (prostataning) xavfsiz giperplaziyasi va glaukoma mavjud. Ko‘rik davomida: arterial bosim (AB) 150/90 mm sim.ust., qon tahlillarida gemoglobin – 14 g/dl, glikirlangan gemoglobin (HbA1c) – 5,5%, prostata o‘ziga xos antigeni (PSA) – 2,1 ng/ml, EChT (SOE) – 96 mm/soat. Qon ekmasi (posev) steril. Peshob tahlili me’yor doirasida.
1-topshiriq. Mazkur klinik vaziyatda eng to‘g‘ri birinchi navbatdagi chora:
A. antibakterial va zamburug‘larga qarshi preparatlarni vena ichiga yuborish;
B. metilprednizolonning yuqori dozasini (1000 mg) vena ichiga yuborish;
V. ko‘z ichi bosimini o‘lchash uchun oftalmolog maslahati;
G. ekma (posev) uchun qayta qon olish;
D. kuniga 20 mg dozada prednizolonni ichishga tayinlash.
2-topshiriq. Tashxisni tasdiqlash uchun quyidagilarni o‘tkazish zarur:
A. ko‘krak qafasi a’zolarini vena ichiga kontrast yuborgan holda kompyuter tomografiyasi qilish;
B. kalla suyagi suyaklarining rentgenografiyasi;
V. bosh va bo‘yin arteriyalarini dupleks ultratovush skanerlash;
G. oftalmoskopiya;
D. chakka arteriyasi biopsiyasi.
3-topshiriq. Ushbu bemorni davolash o‘z ichiga quyidagilarni oladi:
A. har 8 haftada vena ichiga infliksimab yuborish;
B. haftasiga 25 mg metotreksat va kuniga 1 mg foliy kislotasi bilan birgalikda;
V. kuniga 60 mg prednizolon;
G. kuniga 60 mg prednizolon va kuniga 75 mg atsetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda;
D. sutkasiga ikki mahal 0,5 %li timolol ko‘z tomchisi ko‘rinishida.
Izohlar (0)
Hozircha izohlar yo‘q