Umurtqa pog'onasi tuberkulyozi (spondilit)

Kase-stadi 1: Umurtqa pog'onasi tuberkulyozi (spondilit) Bemor: Erkak, 35 yosh, qishloq joyidan. Shikoyat: Doimiy zerikarli og'riq bel umurtqa qismida, yuklama paytida kuchayadi, 6 oy davomida. Og'irlik yo'qotish (3 oyda 5 kg), kechqurunlar past harorat, zaiflik. Anamnezda: 2 yil oldin o'pka tuberkulyozi bilan bemor bilan aloqa, ammo skrining salbiy. Ob'ektiv: Belda harakat cheklanishi, palpatsiyada og'riq, nevrologik defitsit yo'q. Rentgen ma'lumotlari: Bel umurtqa qismining yon proyeksiyasida: L3 va L4 orasidagi intervertebral disk balandligi kamayishi (30%), L3-L4 umurtqa tanalarining old qismlarida noaniq konturlar, destruksiya o'choqlari (hajmi 1-1,5 sm), osteoporoz zonasi bilan o'ralgan. Osteoskleroz belgilari yo'q. Umurtqalar oldidagi yumshoq to'qimalar biroz qalinlashgan (soyasi kengligi 2 sm gacha). To'g'ri proyeksiyada — qo'shni umurtqalar bo'g'im yoriqlarining simmetrik torayishi. Differensial diagnostika:

• Tuberkulyoz spondilit (boshlang'ich artrit fazasi).
• Osteoxondroz yoki disk gryjasi (ammo radikulopatiyasiz va sistemali simptomlar bilan).
• Gematogen osteomielit (stafilokokk) — o'tkir boshlanish, isitma, ko'p o'choqlar bilan farqlanadi.
• O'sma (metastazlar yoki osteosarkoma) — agressiv destruksiya, sistemali infeksion belgilarsiz.
• Shmorl kasalligi yoki osteoporoz — ammo destruksiya va yumshoq to'qimalar qalinlashuvi bilan.

Yechim uchun topshiriq: 1.     Eng ehtimolli sabab nima? Rentgen rasmiga va anamnezga asoslanib asoslang. 2.     Qanday qo'shimcha tadqiqotlar buyurish kerak (KT/MRT, biopsiya, Mantu sinovi)? 3.     MRT belgilari bo'yicha osteomielitdan qanday farqlash mumkin? To'g'ri javob (o'z-o'zini nazorat uchun): Eng ehtimolli tuberkulyoz spondilit (preartritik faza spondilitga o'tish bilan): gematogen tarqalish, sekin rivojlanish, o'choqli destruksiya periostal reaksiyasiz xarakterli. Tasdiqlash: MRT (diskning granulomatoz shikastlanishi, abstsesslar), MBT uchun PCR, biopsiya. Osteomielitdan farqi: diffuz skleroz yo'q, "erigan shakar" sekvestrlari va o'tkir yallig'lanish yo'q.              

Kase-stadi 2: Son bo'g'imi tuberkulyozi (koksartriit) Bemor: Qizcha, 8 yosh. Shikoyat: Oqsoqlik, o'ng son og'rig'i yurish paytida, 4 oy davomida. Ota-onalar oyoq o'sishida orqada qolish, 37,5°C gacha isitma qayd etishadi. Anamnezda: oilada tuberkulyoz aloqa, oldin tuberkulyoz holati salbiy. Ob'ektiv: O'ng oyoq 1 sm qisqarishi, son bo'g'imida og'riq, olib tashlash va rotatsiya cheklanishi. Rentgen ma'lumotlari: Son bo'g'imi old-orqa proyeksiyasida: Son suyagi boshi va bo'yinida osteoporoz, metafizdagi noaniq destruksiya o'chog'i (diametri 1,5 sm) ichida sekvestr bilan (qattiq soya 0,5 sm). Bo'g'im yoriq avval kengaygan, keyin 20% toraygan. Vertellar konturlari notekis, periostal reaksiyasiz. Bo'g'im atrofidagi yumshoq to'qimalar qalinlashgan (abstsess soyasi?). Differensial diagnostika:

• Tuberkulyoz koksartriit (destruktiv faza).
• Legg-Kalve-Pertes kasalligi (aseptik nekroz) — infeksiyasiz, boshning bir xil kollapsi bilan farqlanadi.
• Gematogen osteomielit — ko'p o'choqlar, periostit, o'tkir boshlanish.
• Sinovial xondromatoz — bo'g'imdagi kalsinatlar, ammo suyak destruksiyasiz.
• Travmatik sinovit — travma tarixi, teskari o'zgarishlar.

Yechim uchun topshiriq: 1.     Rentgen bo'yicha rivojlanish bosqichlarini tasvirlang va stadia ko'rsating. 2.     Bolalarda jarayon nima uchun tezroq rivojlanadi? Qanday asoratlar mumkin? 3.     KT ning o'sma (masalan, osteoid osteoma) bilan differensial diagnostikadagi roli. To'g'ri javob (o'z-o'zini nazorat uchun): Kost kavernali destruktiv faza stadia: sekvestr, periost yo'q, gipertrofik osteoporoz. Bolalarda — granulomlar tez o'sishi (2-3 sm gacha), natak abstsesslar va fistulalar mumkin. KT o'sma matritsasi yo'qligini, granulatsion to'qima mavjudligini ko'rsatadi; differensial biopsiya bo'yicha (Langhans granulomalari).                      

Kase-stadi 3: Tizza bo'g'imi tuberkulyozi (gonartriit) Bemor: Ayol, 42 yosh. Chap tizzada og'riq, shish, egilish cheklanishi, 3 oy davomida. Past harorat, tungi terlash, yo'tal. Anamnez: 5 yil oldin o'pka tuberkulyozi remissiyada. Ob'ektiv: Bo'g'imda efuziya, giperemiya, fluktuatsiya, isitmasiz. Rentgen ma'lumotlari: Tizza bo'g'imi yon va to'g'ri proyeksiyalarida: Nadkolennik va son/moreber suyaklar epifizlarida kuchli osteoporoz, subxondral zonadagi ko'p mayda destruksiya o'choqlari (0,5-1 sm) noaniq chetlar bilan. Bo'g'im yoriq 40% toraygan, xryash erosiyalari. Skleroz yo'q, ammo qattiq inklyuziyalar (sekvestrlar) ko'rinadi. Yumshoq to'qimalar qalinlashgan, gaz soyasiz. Differensial diagnostika:

• Tuberkulyoz gonartriit (o'tkir faza).
• Revmatoid artrit — simmetrik shikastlanish, erosiyalar, ammo ijobiy RF bilan.
• Septik artrit (stafilokokk) — to'qimalarda gaz, o'tkir isitma.
• Osteoartroz — osteofitlar, destruksiyasiz va sistemali simptomlarsiz.
• Xondrosarkoma — ekzofit o'sish, kalsinatlar.

Yechim uchun topshiriq: 1.     Qanday rentgen belgilari infeksion jarayonni ko'rsatadi? 2.     MRT bo'yicha revmatoid artritdan qanday differensiallash mumkin? 3.     Diagnostika asosida davolash rejasi. To'g'ri javob (o'z-o'zini nazorat uchun): Belgilar: Kontakt destruksiya, "erigan shakar" sekvestrlar, periostit yo'q — tuberkulyoz uchun xarakterli. MRT: Sinoviya gipertrofiyasi granuloma bilan vs. RA da pannus. Davolash: Antituberkulyoz terapiya (izoniyazid + rifampitsin), immobilizatsiya, jarrohlik (abstsesslarni drenajlash).