Ko'krak bezi saratoniga shubha (BC)

Case – study : Ko'krak bezi saratoniga shubha (BC)

Bemor: Ayol, 1986-yilda tug'ilgan (39–40 yosh).
Anamnez : U ko'krak tekshiruvi uchun kelgan.

1. Ultratovush tekshiruvi natijalari (ultratovush)

Lokalizatsiya: Chap sut bezi (LMG), tashqi kvadrantlar orasida ( yuqori-tashqi va pastki-tashqi kvadrantlar chegarasi).

Ta'lim parametrlari:

Hajmi: 12,8 × 10,6 mm.

Echogenlik : Gipoekoik (past zichlik).

Yo'nalish: Vertikal (balandligi kenglikdan kattaroq). Bu xavfli o'smaning muhim belgisidir , chunki o'sma to'qima qatlamlari bo'ylab o'sadi.

Limfa tugunlari: Qo'ltiq osti sohasida 5,0 x 6,0 mm o'lchamdagi va yumaloq shakldagi gipoekoik tugun ko'rinadi. Normal tuzilishning yo'qolishi (oval shakli o'rniga yumaloqlik) va gipoekogenlik metastatik kasallikning odatiy belgilari hisoblanadi .

Sonoelastografiya

Tadqiqot davomida chap ko'krakdagi maqsadli lezyonning kompressiya elastografiyasi (yoki siljish to'lqini elastografiyasi ) amalga oshirildi.

Natija: Qattiq xaritalash turi aniqlandi (sifatli baholashda to'q ko'k rang yoki miqdoriy baholashda kPa/m/s da yuqori qattiqlik qiymatlari).

Talqin:

Xavfli o'smalar yuqori zichlikka ega ("qattiqlik"), chunki ular agressiv ravishda bo'linadigan hujayralar va tolali stromadan iborat, sog'lom to'qimalar va benign shakllanishlar (kistalar, lipomalar) esa elastik ("yumshoq") bo'lib qoladi.

Tsukuba shkalasiga ko'ra , natija 4-5 ballga to'g'ri keladi (qattiqlik butun tugun bo'ylab tarqaladi va uning vizual chegaralaridan tashqariga chiqishi mumkin).

2. Dastlabki tasniflash (BI-RADS)

Vertikal yo'nalish va limfa tugunidagi o'zgarishlarni hisobga olgan holda, bu holat BI-RADS 5-toifasiga mos keladi (malign o'smaning yuqori ehtimoli - 95% dan ortiq).

3. Taxminiy bosqich (TNM)

Joriy ma'lumotlarga asoslanib (gistologiya va uzoq metastazlar bundan mustasno):

T (o'sma): T1c (o'lchami 10 dan 20 mm gacha).

N (Limfa tugunlari): cN1 (klinik jihatdan harakatchan aksillar limfa tuguni).

M (Metastazlar): M0 (KT/MRT tasdiqlashni talab qiladi).

Klinik bosqich: IIA (T1c N1 M0).

4. Tavsiya etilgan diagnostika va davolash taktikasi

Biopsiya ( yadro biopsiyasi): Ko'krak massasining gistologik turini va immunohistokimyoviy tahlilini (IHC: ER, PR, HER2, Ki-67 holati) aniqlash uchun undan majburiy to'qima namunalarini olish.

FNA/Limfa tuguni biopsiyasi: Metastazni tasdiqlash uchun qo'ltiq ostidagi shubhali tugunning ingichka igna bilan aspiratsiya biopsiyasi.

Qo'shimcha tekshiruv: Mammografiya ( mikrokalsifikatsiyani baholash uchun ), ko'krak qafasi rentgenogrammasi yoki kompyuter tomografiyasi, uzoqdagi tarqalishni istisno qilish uchun qorin bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi.

Onkolog bilan maslahatlashuv : Davolash ketma-ketligini aniqlash (jarrohlik yoki neoadjuvant kimyoterapiya ).

Prognoz: T1c N1 bosqichida, o'z vaqtida davolash bilan, 5 yillik omon qolish darajasi 85-90% dan oshadi , ammo yosh bemorlarda (40 yoshgacha) o'smalar ko'pincha agressivroq bo'ladi, bu esa intensiv yondashuvni talab qiladi.

1-savol : Nima uchun shakllanishning vertikal yo'nalishi (balandligi kenglikdan katta) xavfli belgi hisoblanadi?

Javob:
Mammologiyada bu xususiyat " parallel bo'lmagan" deb ataladi. orientatsiya » (parallel bo'lmagan orientatsiya).

Xavfsiz o'smalar (masalan, fibroadenomalar) odatda ligamentlar va to'qima qatlamlari bo'ylab o'sadi, shuning uchun ular gorizontal holatda "yotadi".

Xavfli o'smalar agressiv ravishda o'sadi, to'qima chegaralarini e'tiborsiz qoldiradi va ular orqali vertikal ravishda o'sadi. Agar ultratovush tekshiruvida tugun kengligidan balandroq ko'rinsa, bu saraton kasalligining eng o'ziga xos belgilaridan biri bo'lib, shifokorni darhol yuqori xavf toifasini (BI-RADS 4c yoki 5) belgilashga undaydi.

2-savol : Limfa tugunining shaklining “yumaloq”ga oʻzgarishi va uning gipoexogenligi nimani anglatadi ?

Javob:
Odatda, qo'ltiq osti limfa tuguni aniq yorug'lik markaziga (yog'li darvoza) ega bo'lgan loviya yoki oval shakliga ega.

Dumaloqlik : O'sma hujayralari limfa tuguniga kirganda , ular faol ravishda ko'paya boshlaydi, uni "shishiradi" va uning tabiiy oval shaklini yo'q qiladi.

Gipoexogenlik : Saraton hujayralari normal limfoid to'qima va yog'li o'smani almashtiradi, bu esa ultratovush tekshiruvida
tugunning bir xil darajada qorong'i ( gipoexogen ) ko'rinishiga olib keladi. Ushbu xususiyatlarning kombinatsiyasi metastaz mavjudligini ko'rsatadi , bu kasallik bosqichini I bosqichdan II bosqichga o'zgartiradi va nafaqat o'smaning o'zi, balki tugunning ham majburiy biopsiyasini talab qiladi.

3-savol : Elastografiya ma'lumotlari biopsiya joyini tanlashga qanday ta'sir qiladi?

Javob:
Elastografiya maqsadli navigatsiya qilish imkonini beradi . Shifokor biopsiya uchun o'smaning ekranda eng katta qattiqlikni ko'rsatadigan joylarini tanlaydi. Bu juda muhim, chunki o'sma markazida nekrotik zona bo'lishi mumkin (bu gistolog uchun ma'lumotsiz) va eng zich joylarda saraton hujayralarining eng faol populyatsiyasi mavjud. Bu holda elastografiyadan foydalanish noto'g'ri-salbiy biopsiya natijasi xavfini kamaytiradi.

Dars rejasi (80 daqiqa)

1. Kirish va tadqiqot metodologiyasi (10 daqiqa)

• Texnik jihatlar : sensorni tanlash (chiziqli 9.0–13.0 MGts), skanerlash chuqurligi, rangli Doppler va EDC rejimlaridan foydalanish.
• Tekshiruv protokoli : to'rtta kvadrant, subareolyar zona va limfa drenaj zonalarini baholash .
• Optimal vaqt : Gormonal darajaning ta'sirini kamaytirish uchun hayz ko'rish siklining 5-12 kuni.

2. Xavfsiz shakllanishlar (20 daqiqa)

• Kistik shakllanishlar : oddiy va murakkab kistalar, galaktosel .
• Qattiq shakllanishlar : fibroadenomalar (odatiy xususiyatlar: aniq kontur, gorizontal yo'nalish), lipomalar, adenomalar.
• Diffuz o'zgarishlar : mastopatiyaning turli shakllari, sut kanallarining holatini baholash.

 3. Xavfli o'smalari (20 daqiqa)

• Saratonning ekografik belgilari : gipoexogenlik , notekis va noaniq konturlar, vertikal yo'nalish ("balandlik kenglikdan katta"), akustik soyaning mavjudligi.
• Ikkilamchi belgilar : to'qima arxitekturasining buzilishi, mikrokalsifikatsiya , atrofdagi tuzilmalarga invaziya.
• Mintaqaviy o'zgarishlar : limfa tugunlarining metastatik shikastlanish belgilari.

4. BI-RADS tizimi va ko'p parametrli yondashuv (20 daqiqa)

• BI-RADS toifalari : 0 dan (qo'shimcha tekshiruv talab qilinadi) 6 gacha (tasdiqlangan saraton).
• Tavsiyalar : toifaga qarab bemorni boshqarish taktikasi (BI-RADS 3 uchun 6 oydan keyin kuzatuv, BI-RADS 4 va undan yuqori uchun biopsiya).
• Qo'shimcha usullar : elastografiyaning roli (qattiqlikni baholash) va tripleks rejimi ( qon tomirlanish tabiati ).

 5. Materialni mustahkamlash va savollarga javob berish (10 daqiqa)

• Klinik tahlil : BI-RADS tizimidan foydalangan holda talabalar tomonidan o'zini o'zi baholash uchun ekogrammalarni namoyish etish.
• Munozara : Murakkab holatlarning differentsial diagnostikasi (masalan, yallig'lanish o'zgarishlari va Paget kasalligi ).

Ko'krak ultratovush tekshiruvi protokoli shabloni (BI-RADS tizimiga muvofiq)

Tana tuzilishi turi : [A turi - asosan yog'li / B turi - fibroglandular to'qimalarning tarqoq joylari / C turi - heterojen zich / D turi - nihoyatda zich].

Teri va teri osti yogʻi : [Xususiyatlari yoʻq / Qalinlashgan / Shishgan].

Sut kanallari : [Kengaytirilmagan / __ mm gacha kengaytirilgan / Tarkibi].

Fokal shakllanish ( Massa )

Lokalizatsiya : [O'ng/chap sut bezlari, kvadrant, soat miqdorlariga ko'ra, nipeldan masofa sm da].

Shakli : [Oval / Dumaloq / Noto'g'ri].

Yo'nalish : [Parallel (gorizontal) / Parallel bo'lmagan (vertikal)].

Konturlar : [Tiniq / Xira / Silliq / Noto'g'ri / Chiziqli ].

Echogenlik : [Anexoik / Gipoexoik / Izoexoik / Giperexoik / Aralash].

Tuzilishi : [Bir jinsli / Geterogen].

Akustik effektlar : [Yo'q / Kuchaytirish / Soya / Birlashtirilgan].

Vaskulyarizatsiya (CDK) : [Yo'q / Periferik / Markaziy / Aralash].

Limfa tugunlari

Zonalar : [Qo'ltiq osti / Parasternal / Supra- va Subklavian].

Xususiyat : [Qatlam farqlanishi saqlangan / oshirilgan / o'zgartirilgan].

Xulosa

BI-RADS toifasi : [0, 1, 2, 3, 4 (A, B, C), 5 yoki 6].

Tavsiya : [Oddiy skrining / 6 oydan keyin nazorat / Biopsiya / Qo'shimcha tekshiruv (MMG/MRT)].