Bachadondan anomal qon ketishlar

Lektor: kafedra mudiri, dotsent, t.f.d. G‘afurova F.A.
Tinglovchilar: Akusher-ginekologlar
Mashg‘ulot turi: Ma’ruza + Case Study + amaliy seminar
Davomiyligi: 90 daqiqa

Case Study: Bachadondan anomal qon ketishlar

KLINIK KEYS

Pasport ma’lumotlari

Bemor: 28 yosh.
Reproduktiv yosh.
Homiladorliklar: 1, tug‘ruqlar: 1 (5 yil oldin, asoratsiz).

🩺 Shikoyatlar

• 9 oy davomida hayz siklining notekisligi
• Sikl davomiyligining 20 kundan 40 kungacha o‘zgarib turishi
• Hayz ko‘rishning 8–10 kun davom etishi
• Qon yo‘qotish hajmining oshishi
  (birinchi 3 kun davomida sutkasiga 6–8 dona prokladka almashtirish)
• Hayzlar oralig‘ida qonli ajralmalar (1–2 kun)
• Holsizlik, tez charchash
• Qorinning pastki qismida vaqti-vaqti bilan tortuvchi og‘riqlar
• Sikl beqarorligi sababli homiladorlikni rejalashtira olmaslik

📖 Kasallik anamnezi

• Buzilishlar asta-sekin paydo bo‘lgan
• Oldin hayz sikli muntazam bo‘lgan: 28–30 kun, 4–5 kun davom etgan
• So‘nggi 12 oy davomida stress omillari
  (ish joyini o‘zgartirish)
• Oxirgi bir yil ichida tana vaznining +8 kg ga oshishi
• O‘z-o‘zini davolash qilmagan
• Gormonal preparatlar qabul qilmagan

🧬 Ginekologik anamnez

• Menarxe — 13 yoshda
• So‘nggi yilgacha hayz sikli muntazam bo‘lgan
• JYBI (jinsiy yo‘l bilan yuqadigan infeksiyalar)ni inkor etadi
• Kontratseptsiya — to‘siqli (barrier) usul
• PAP-test 1 yil oldin — patologiyasiz
• Kichik chanoq a’zolarida operatsiyalar o‘tkazilmagan

🏥 Umumiy anamnez

• Surunkali kasalliklar yo‘q
• Operatsiyalar bo‘lmagan
• Nasliy anamnez og‘irlashtirilmagan
• Allergiya yo‘q
• Chekishni inkor etadi

🔍 Ob’yektiv ko‘rik

Umumiy holat qoniqarli.
Hushyorlik saqlangan.

• Bo‘yi — 170 sm
• Vazni — 72 kg
• BMI — 24,9
• AB — 120/78 mm sim. ust.
• Puls — 78/min

Teri biroz oqarib ketgan.
Qalqonsimon bez o‘zgarishsiz.
Galaktoreya yo‘q.

Ginekologik ko‘rik

• Tashqi jinsiy a’zolar patologiyasiz
• Bachadon bo‘yni toza
• Bachadon normal o‘lchamda, harakatchan, og‘riqsiz
• Qo‘shimchalar kattalashmagan
• Ajralmalar o‘rtacha, seroz

🧪 Diagnostika

Laborator tekshiruvlar

• Umumiy qon tahlili: Hb 104 g/l (yengil temir tanqisligi anemiyasi)
• Ferritin — 12 ng/ml
• TTG — 2,1 mME/l (norma)
• Prolaktin — norma
• FSG, LG — nisbat 1:1
• Progesteron (2-fazada) — pasaygan
• β-hCG — manfiy

Instrumental tekshiruvlar

Transvaginal UZI:

• Bachadon struktur o‘zgarishsiz
• Endometriy 25-kuni — 14 mm
• Polip va mioma aniqlanmagan
• Tuxumdonlar — multifollikulyar tuzilma

🧠 Klinik xulosa

Quyidagilar asosida:

• Nomuntazam sikllar
• Uzoq davom etuvchi qon ketishlar
• Progesteron pasayishi
• Organik patologiya yo‘qligi

Taxminiy tashxis:
Ovulyator disfunktsiya bilan bog‘liq anormal bachadon qon ketishi (AMK-O)
FIGO PALM-COEIN tasnifi bo‘yicha.

Hamroh holat:
Yengil darajadagi temir tanqisligi anemiyasi.

📋 Olib borish taktikasi

1️⃣ Davolash maqsadlari

• Siklni normallashtirish
• Qon yo‘qotish hajmini kamaytirish
• Endometriy giperplaziyasini oldini olish
• Anemiyani tuzatish
• Fertillikni tiklash

 Dori bilan davolash

Agar homiladorlik rejalashtirilmasa:

✔ Kombinatsiyalangan og‘iz kontratseptivlari (monofazik, 30 mkg etinilestradiol) — 6 oy

yoki

✔ 16–25-kunlari siklik progestagenlar

Agar homiladorlik rejalashtirilsa:

✔ Ovulyatsiyani induksiya qilish (tasdiqlangan anovulyatsiyada)
✔ Ovulyatsiya monitoringi
✔ Lutein fazani qo‘llab-quvvatlash

Simptomatik terapiya

✔ Hayz vaqtida traneksam kislotasi
✔ Nosteriod yallig‘lanishga qarshi preparatlar (NYQP)

Anemiyani tuzatish

✔ 3 oy davomida og‘iz orqali temir preparatlari
✔ Ferritin nazorati

🔄 Kuzatuv

• 3 oyda nazorat
• Hayz xarakterini baholash
• Qayta umumiy qon tahlili
• Ta’sir bo‘lmasa — gisteroskopiya + endometriy biopsiyasi

🚨 Qo‘shimcha tekshiruvlarga ko‘rsatmalar

• Yosh >35
• Semizlik
• Uzoq davom etuvchi anovulyatsiya
• Endometriy qalinligi >15 mm
• Terapiyaga javob yo‘qligi

🧩 Klinik muhokama uchun savollar

1. Reproduktiv yoshdagi bemorda qachon endometriy biopsiyasi ko‘rsatiladi?
2. Ushbu holatda MRT bajarish kerakmi?
3. 6 oy KOKdan so‘ng retsidiv bo‘lsa taktikasi?
4. Homiladorlikni rejalashtirganda olib borish algoritmi?

🧩 JAVOBLAR

Reproduktiv yoshdagi bemorda qachon endometriy biopsiyasi ko‘rsatiladi?

Endometriy biopsiyasi muntazam ravishda emas, balki endometriy giperplaziyasi yoki saratoni xavf omillari mavjud bo‘lganda yoki terapiya samarasiz bo‘lganda o‘tkaziladi.

📌 Absolyut ko‘rsatmalar

✔ AMK ≥45 yoshdagi ayollarda
✔ UZI bo‘yicha endometriy giperplaziyasi yoki saratoniga shubha
✔ Proliferativ fazada endometriy qalinligi >15 mm
✔ 3–6 oy davomida gormonal terapiyaga javob bermaydigan persistiruvchi AMK

📌 <45 yoshdagi ayollarda nisbiy ko‘rsatmalar

Quyidagi xavf omillaridan biri yoki bir nechtasi mavjud bo‘lsa biopsiya majburiy:

• Semizlik (BMI ≥30)
• Surunkali anovulyatsiya (SPKYA)
• Qandli diabet
• Arterial gipertenziya
• Endometriy saratoniga nasliy moyillik
• Progesteronsiz uzoq muddatli estrogen stimulyatsiyasi
• Bepushtlik
• Takrorlanuvchi intermenstrual qon ketishlar

📌 Mazkur klinik holatda

Bemor:

• 28 yosh
• BMI 24,9
• Yaqqol xavf omillari yo‘q
• UZI bo‘yicha struktur patologiya aniqlanmagan

➡ Birlamchi bosqichda biopsiya majburiy emas.
➡ Terapiya samarasiz bo‘lsa yoki endometriy >15 mm bo‘lsa ko‘rsatiladi.

Ushbu holatda MRT kerakmi?

❌ Muntazam ravishda — talab etilmaydi.

📌 MRT quyidagilarda ko‘rsatiladi:

• Adenomiozga shubha
• UZI natijasi noaniq bo‘lsa
• Chuqur joylashgan mioma tugunlariga shubha
• Operativ aralashuv rejalashtirilganda
• Onkologik jarayonga shubha

📌 Mazkur holatda

• UZI yetarli darajada informativ
• Organik patologiya aniqlanmagan
• Klinik ko‘rinish ovulyator disfunktsiyaga mos

➡ MRT ko‘rsatilmaydi.

3-6 oylik KOKdan keyin retsidiv bo‘lsa taktikasi

Agar 6 oylik KOK terapiyasidan so‘ng:

• Nomuntazam qon ketishlar
• Giperpolimenoreya
• Intermenstrual ajralmalar saqlansa

📌 1-qadam — qayta baholash

✔ Qayta UZI
✔ Endometriy qalinligini baholash
✔ Organik patologiyani istisno qilish
✔ Gormonal profil
✔ Komplayentlikni tekshirish

📌 2-qadam — terapiyani o‘zgartirish

Variantlar:

1. 1. Boshqa gestagen komponentli KOKga o‘tish
   2. Uzoq muddatli rejimdagi progestagenlar
   3. LNG-VMS (levonorgestrel ajratuvchi tizim) — qon yo‘qotishni kamaytirishda eng samarali usul
   4. Tasdiqlangan anovulyatsiyada metabolik omillarni tuzatish

📌 3-qadam — invaziv diagnostika

Agar AMK saqlansa:

✔ Gisteroskopiya
✔ Endometriy biopsiyasi

Homiladorlik rejalashtirilganda olib borish algoritmi

Homiladorlik istagida taktika o‘zgaradi.

🔎 1-qadam — ovulyatsiyani tasdiqlash

• Siklning 21–23 kunida progesteron
• Follikulometriya
• LH-testlar

Agar ovulyatsiya yo‘q bo‘lsa → anovulyator sikl.

🧬 2-qadam — anovulyatsiya sababini aniqlash

✔ TTG
✔ Prolaktin
✔ FSG/LG
✔ AMH
✔ Insulinrezistentlik indeksi
✔ BMI bahosi

💊 3-qadam — davolash

Anovulyatsiyada:

✔ Birinchi tanlov — ovulyatsiya induksiyasi (letrozol)
✔ Muqobil — klomifen
✔ Lutein fazani progesteron bilan qo‘llab-quvvatlash

SPKYAda:

✔ Tana vaznini kamaytirish (agar BMI yuqori bo‘lsa)
✔ Metabolik buzilishlarni tuzatish
✔ Ovulyatsiya induksiyasi

🧠 Muhim jihat

Uzoq davom etuvchi anovulyatsiyada ovulyatsiyani stimulyatsiya qilishdan oldin:

✔ Endometriy giperplaziyasini istisno qilish
✔ Zarurat bo‘lsa — avval progestagenlar kursi

🎯 Keys bo‘yicha yakun

Mazkur bemorda:

• Ehtimoliy ovulyator disfunktsiya
• Birlamchi bosqichda biopsiya ko‘rsatilmagan
• MRT talab etilmaydi
• Retsidivda — gormonal strategiyani o‘zgartirish va organik patologiyani istisno qilish
• Homiladorlik rejalashtirilganda — qo‘shimcha tekshiruvdan so‘ng ovulyatsiya induksiyasi