"Migren" mavzusida 10 ta(keys)

"Migren" mavzusida 10 ta(keys)

Keys 1:
Bemor: Ayol, 32 yosh, hisobchi.

• Anamnez: 10 yildan beri asosan o‘ng chakka sohasida joylashgan, kuchli, pulsatsiyalanuvchi bosh og‘rig‘i xurujlaridan aziyat chekadi. Og‘riq 10 soatdan 24 soatgacha davom etadi, ko‘ngil aynishi, yorug‘likka (fotofobiya) va tovushlarga (fonofobiya) yuqori sezuvchanlik bilan kechadi. Xurujlar oyiga 2-3 marta, ko‘pincha hayz sikli va ishdagi stress bilan bog‘liq holda yuzaga keladi. Xurujni bartaraf etish uchun ibuprofen qabul qiladi, lekin u har doim ham yordam bermaydi. Xurujdan tashqari paytda nevrologik statusda o‘zgarishlar yo‘q.
• Topshiriq:
  1. XABT-3 (Xalqaro Bosh Og‘riqlari Tasnifi) mezonlariga muvofiq tashxis qo‘ying.
  2. Xurujni bartaraf etish rejasini taklif qiling (birinchi va ikkinchi qator preparatlari).
  3. Profilaktik terapiya zarurligini baholang va uning variantlarini taklif qiling.
  4. Turmush tarzini o‘zgartirish va bosh og‘rig‘i kundaligini yuritish bo‘yicha tavsiyalar bering.

            
Keys 2:
Bemor: Erkak, 45 yosh, dasturchi.

• Anamnez: Xurujlar ko‘rishning buzilishidan boshlanadi: ko‘rish maydonining chap yarmida yorqin, miltillovchi, zig-zag shaklidagi chiziq (yaltiroq skotoma) paydo bo‘lib, 20 daqiqa davomida asta-sekin kengayib boradi. Ko‘rish simptomlari to‘liq yo‘qolganidan so‘ng, ensa sohasida kuchli, kengayuvchi bosh og‘rig‘i rivojlanadi va ko‘ngil aynishi bilan kechadi. Bemorning aytishicha, bosh og‘rig‘i ko‘rish simptomlariga qaraganda uni kamroq bezovta qiladi.
• Topshiriq:
  1. Tashxis qo‘ying.
  2. Vertebro-bazilyar havzadagi tranzitor ishemik hujum (TIA) bilan qiyosiy tashxis o‘tkazing.
  3. Bemorgа aura patofiziologiyasini (tarqaluvchi kortikal depressiya fenomeni) tushuntirib bering.
  4. Aurali migrenda xurujni bartaraf etish uchun preparatlar (masalan, triptanlar) buyurishning o‘ziga xos xususiyatlari qanday?

                 Keys 3:
Bemor: Ayol, 48 yosh, ishlamaydi.

• Anamnez: So‘nggi bir yil davomida deyarli har kuni (oyiga 20 kundan ortiq) bosh og‘riqlari bezovta qiladi. Og‘riq siquvchi xarakterga ega, o‘rtacha jadallikda, lekin oyiga 8-10 kun og‘riq kuchayib, og‘ir darajaga yetadi va migren xususiyatlariga ega bo‘ladi (pulsatsiya, ko‘ngil aynishi, fotofobiya). Og‘riqni qoldirish uchun bemor deyarli har kuni kofeinli majmuaviy analgetiklarni qabul qiladi.
• Topshiriq:
  1. Dastlabki tashxisni shakllantiring. Qanday qo‘shimcha tashxisni gumon qilish kerak?
  2. XABT-3 mezonlari asosida "Surunkali migren" tashxisini tasdiqlang.
  3. Detoksikatsiyani (suiiste’mol qilinayotgan analgetiklarni bekor qilish) o‘z ichiga olgan davolash rejasini ishlab chiqing.
  4. Surunkali migren uchun tasdiqlangan profilaktik terapiya variantlarini taklif qiling (masalan, botulinoterapiya, monoklonal antitanalar).

                         
Keys 4:
Bemor: O‘smir, 16 yosh, qabul bo‘limiga olib kelingan.

• Anamnez: Yarim soat oldin futbol o‘ynayotganda to‘satdan chap qo‘l va oyog‘ida holsizlik, yuzining chap yarmida uvishish va nutqining qiyinlashishini his qilgan. 15 daqiqadan so‘ng simptomlar yo‘qolgan, ammo kuchli qusish bilan birga pulsatsiyalanuvchi bosh og‘rig‘i rivojlangan. Oilaviy anamnezda onasida "holsizlik bilan kechadigan g‘alati migrenlar" kuzatilgan. Ko‘rikda: yengil chap tomonlama gemiparez.
• Topshiriq:
  1. Qabul bo‘limidagi shoshilinch harakatlaringiz? Insultni istisno qilish uchun shoshilinch diagnostika rejasini tuzing.
  2. Qiyosiy tashxis o‘tkazing.
  3. Migrenning qaysi turi eng ehtimolli? Ushbu turdagi migren xurujlarini davolashda mutlaq qarshi ko‘rsatmalar qanday?
  4. Keyingi olib borish va oilaga maslahat berish taktikasi qanday?

Keys 5:
Bemor: Ayol, 40 yosh, marketolog.

• Anamnez: Spontan, takrorlanuvchi, 30 daqiqadan bir necha soatgacha davom etadigan sistemali bosh aylanishi (predmetlarning aylanishi hissi) epizodlariga shikoyat qiladi. Bosh aylanishi ko‘ngil aynishi, muvozanatning buzilishi va bosh harakatlariga toqat qila olmaslik bilan kechadi. Epizodlar paytida bosh og‘rig‘i o‘rtacha yoki umuman yo‘q, lekin anamnezida aurasiz tipik migren xurujlari bor.
• Topshiriq:
  1. Diagnostik mezonlar asosida tashxis qo‘ying.
  2. Menyer kasalligi, XPPBG (xavfsiz paroksizmal pozitsion bosh aylanish) va vestibulyar neyronit bilan qiyosiy tashxis o‘tkazing.
  3. Xurujni bartaraf etish va profilaktika uchun davolash rejasini taklif qiling.
  4. Vestibulyar reabilitatsiya bo‘yicha qanday tavsiyalar berish mumkin?

                   Keys 6:
Bemor: Qiz, 22 yosh, talaba.

• Anamnez: Xurujlar bosh aylanishi, quloqlarda shovqin, nutqning noaniqligi (dizartriya), ko‘zlarda ikkilanish va qo‘l kaftlarining ikki tomonlama uvishishi bilan boshlanadi. Bu simptomlar taxminan 40 daqiqa davom etadi va ularning o‘rnini ensa sohasida qusish bilan kechadigan kuchli pulsatsiyalanuvchi bosh og‘rig‘i egallaydi.
• Topshiriq:
  1. Tashxisni shakllantiring.
  2. Vertebro-bazilyar tizim patologiyasi bilan qiyosiy tashxis o‘tkazing. Qaysi neyrovizualizatsiya usullari zarur?
  3. Ushbu aura turida triptanlar va shpora preparatlarini buyurishga maxsus qarshi ko‘rsatmalar mavjudmi? Javobingizni asoslang.
  4. Profilaktik davolashning optimal taktikasini tanlang.

                Keys 7:
Bemor: Ayol, 29 yosh.

• Anamnez: Aurasiz og‘ir migren xurujlari faqat hayz boshlanishidan 1-2 kun oldin yuzaga keladi va siklning dastlabki 2 kunida davom etadi. Siklning boshqa kunlarida bosh og‘riqlari bezovta qilmaydi. Xurujlar standart analgetiklar bilan davolashga yaxshi bo‘ysunmaydi.
• Topshiriq:
  1. Tashxis qo‘ying: "Sof menstrual migren" yoki "Menstruatsiya bilan bog‘liq migren"? Asoslang.
  2. Xurujning og‘irligini hisobga olgan holda uni bartaraf etish strategiyasini taklif qiling.
  3. Qisqa muddatli (perimenstrual) profilaktika rejasini ishlab chiqing. Preparatlar va qabul qilish sxemasini ko‘rsating.
  4. Qaysi holatda uzluksiz profilaktik terapiyani ko‘rib chiqish kerak?

                  Keys 8:
Bemor: Erkak, 50 yosh.

• Anamnez: Anamnezida epizodik migren bor. So‘nggi 2 yilda xurujlar chastotasi oshgan. Hozirda oyiga 15-20 martagacha sumatriptan qabul qiladi. Deyarli har kungi, xira, siquvchi bosh og‘rig‘idan shikoyat qiladi, uning fonida haftasiga 3-4 marta tipik migren xurujlari rivojlanadi.
• Topshiriq:
  1. Ikkala holatni ham o‘z ichiga olgan to‘liq tashxisni shakllantiring.
  2. Bemorgа "riko‘shet" (qayta urilish) bosh og‘rig‘i konsepsiyasini tushuntiring.
  3. Abuzus preparatni (triptanni) bekor qilishni o‘z ichiga olgan bemorni olib borish bo‘yicha bosqichma-bosqich reja tuzing.
  4. "Ko‘prik-terapiya" (bridge therapy) nima va u detoksikatsiya jarayonida qachon qo‘llaniladi?

              Keys 9:
Bemor: Erkak, 38 yosh.

• Anamnez: Vaqti-vaqti bilan bir (o‘ng) ko‘zda to‘liq, ammo qaytuvchan ko‘rish yo‘qolishi epizodlari yuzaga keladi, buni u "tushayotgan parda" deb ta’riflaydi. Epizodlar taxminan 10-15 daqiqa davom etadi, shundan so‘ng ko‘rish to‘liq tiklanadi. Buning ortidan peshona sohasida o‘rtacha bosh og‘rig‘i paydo bo‘ladi.
• Topshiriq:
  1. Dastlabki tashxisni qo‘ying.
  2. Birinchi navbatda qaysi hayot uchun xavfli holat bilan qiyosiy tashxis o‘tkazish kerak (amaurosis fugax)?
  3. Tegishli mutaxassislar konsultatsiyalari va instrumental usullarni o‘z ichiga olgan tekshiruv rejasini tuzing.
  4. Davolash va profilaktika taktikasi qanday?

                
Keys 10:
Bemor: Ayol, 35 yosh, tez yordam brigadasi tomonidan olib kelingan.

• Anamnez: U uchun odatiy bo‘lgan migren xuruji yorug‘ kunlarsiz 4 kundan beri davom etmoqda. Og‘riq chidab bo‘lmas darajada, VASH bo‘yicha 10/10, ko‘p martalik qusish bilan kechadi. Uyda ibuprofen, paratsetamol, sumatriptan qabul qilgan — samarasiz. Ko‘rikda: suvsizlangan, tormozlangan, yaqqol foto- va fonofobiya.
• Topshiriq:
  1. Tashxisni shakllantiring.
  2. Statsionar sharoitdagi harakatlar algoritmingiz va davolash rejangizni tavsiflang.
  3. Migrenoz statusni bartaraf etish uchun ishlatiladigan preparatlarni sanab o‘ting (nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar, qusishga qarshi vositalar, kortikosteroidlar va boshqalar).
  4. Qaytalanishning oldini olish uchun shifoxonadan chiqishda beriladigan tavsiyalar rejasini tuzing.