Ariza berish

Bolalarda oiv infeksiyasining klinik kechishi

Batafsil klinik holat

Dastlabki holat:

9 yoshli bolayuqumli kasalliklar bo‘limiga quyidagi shikoyatlar bilan qabul qilindi:

  • uzoq muddatli subfebril harorat
  • so‘nggi 6 oy ichida vazn yo‘qotish
  • nafas yo‘llarining tez-tez bakterial infeksiyalari
  • charchoqning kuchayishi
  • periferik limfa tugunlarining kattalashishi

Hayot tarixi:

  • 6 yoshida u katta qon yo‘qotish bilan jiddiy jarohat oldi
  • boshqa tibbiy muassasalarda bir necha marta qon va uning preparatlari bolaga quyilgan.
  • Onasi sog‘lom
  • Bolada ilgari surunkali kasalliklar qayd etilmagan

Ko‘rikda:

  • umumiy limfadenopatiya
  • o‘rtacha gepatomegali
  • og‘iz kandidozi
  • tana massasining yetishmasligi

 Laboratoriya sinovlari:

OIV infeksiyasini tasdiqlash

Tahlil

Natija

OIV antikorlari uchun Yelishay natijalarini tahlil

qilish ijobiy

Immunoblot

ijobiy

PZR (RNK)

180 000 nusxa / ml

Immunologik parametrlar

Ko‘rsatkich

natijalarini

talqin

CD4-limfotsitlar

320 kl/mkl

sezilarli darajada pasayishi

CD4 (%)

14%

immunitet tanqisligi

CD8

ko‘tarilgan

immunitet tizimining reaksiyasi

CD4/CD8

↓

OIV uchun xos

Umumiy klinik tahlillar

Tahlil

natijasi

Hb

100 g /l (anemiya)

Leykotsitы

o‘rtacha leykopeniya

trombotsitlar

kamaygan

EChT

oshgan

Alt / AST

o‘rtacha o‘sish

Qo‘shimcha tahlillar

Tadqiqot

natijasi

Ko‘krak qafasi rentgeni

O‘pkada o‘choqli o‘zgarishlar (tez-tez uchraydigan infeksiyalar)

sil-skrining

salbiy

gepatit V / C

salbiy

To‘g‘ri javob:

 Klinik tashxis:

OIV infeksiyasi. 3-klinik bosqich.  Og‘iz bo‘shlig‘ining kandidozi. Nafas yo‘llarining tez-tez qaytalab turuvchi bakterial infeksiyalari.Oziqlanish holatining pasayishi. O‘rtacha va og‘ir immunitet tanqisligi.

Tashxisni asoslash

  1. Perinatal OIV yuqish xavfi yo‘q. Oilasida OIV bilan muloqat yo‘q.
  2. Xavf omilining mavjudligi qon quyishdir.
  3. Progressiv immunitet tanqisligining tipik klinik ko‘rinishi.
  4. Laboratoriya taxlillari orqali OIVni tasdiqlash:
    • immuoferment taxlillari ijobiy
    • Immunoblot taxlili ijobiy
    • Virus yuklamasi ko‘rsatkichlari yuqori
    • CD4 limfotsitlarining kamayishi.

Bemorni tibbiy boshqarish

Amaldagi tavsiyalarga muvofiq:

  • CD4 limfotsitlar miqdor ko‘rsatkichlaridan qattiy nazar RQT tayinlash

Davolashning asosiy yo‘nalishlari:

  • RQTni boshlash (afzal sxemalardan integraza inhibitori asosidagi tanlanadi (3TC+ABC+DTG)
  • opportunistik infeksiyalarni davolash
  • virus yuklamasini 6-12 oyda kuzatish
  • CD4 limfotsitlarining monitoringi
  • yuqumli kasalliklar bo‘yicha mutaxassis va pediatrni nazorati

Xulosa:

Bolalarda parenteral OIV infeksiyasi quyidagilar bilan tavsiflanadi:

  • aniq epidemiologik omilning mavjudligi (qon quyish, invaziv protseduralar);
  • immunitet tanqisligini bosqichma-bosqich shakllantirish;
  • CD4 limfotsitlarining kamayishi va virus yuklamasining ko‘rsatkichlari yuqori;
  • OIVning bosqichidan qat’i nazar, RQTni erta boshlash zarurati.

JSST bolalarda OIV infeksiyasining tasnifi

1-bosqich-asemptomatik

  • Klinik alomatlarning yo‘qligi
  • yoki doimiy umumiy limfadenopatiya
  • minimalimmunitet tanqisligi.

2-bosqich-yengil klinik ko‘rinishlar

Xususiyatlari:

  • yuqori nafas yo‘llarining takroriy infeksiyalari
  • papulyoz qichiydigan toshmalar
  • tirnoqlarni zamburug‘li shikastlanishi
  • angulyar xeilit
  • herpes zoster
  • o‘rtacha vazn yo‘qotish

3-bosqich-og‘ir alomatlar

Asosiy xususiyatlari:

  • tushunarsiz surunkali diareya >14 kun
  • isitma >1 oy
  • og‘iz kandidozi
  • og‘ir bakterial infeksiyalar
  • o‘pka sil kasalligi
  • o‘rtacha to‘yib ovqatlanmaslik / o‘sishning sustlashishi
  • anemiya, neytropeniya va trombotsitopeniya
  • bu infeksiyaning klinik jihatdan muhim rivojlanishi hisoblanadi.

4-bosqich-og‘ir bosqich (OITS)

OITS bilan bog‘liq og‘ir kasalliklar:

  • pnevmotsitli pnevmoniya
  • orofaringial kandidozi
  • kriptokokkli meningit
  • bosh miya toksoplazmozi
  • OIV ensefalopatiyasi
  • Kaposhi Sarkomasi
  • O‘pkadan tashqari sil kasalligi
  • OIV kaxeksiya
  • og‘ir immunitet tanqisligi va o‘lim xavfi yuqori.

 

Bolalar va kattalardagi JSST tasnifi o‘rtasidagi asosiy farqlar

 

Mezon

bolalar

kattalar

Asosiy e’tibor

o‘sish va ovqatlanish

vazn yo‘qotish

Spesifik belgilar

o‘sishdan kechikishi,vazn yo‘qotish

Vazn yo‘qotish %

Yuqumli kasalliklar

og‘ir bakterial infeksiyalar

sil va opportunistik infeksiyalar

Nevrologik ko‘rinishlar

OIV ensefalopatiya

kamroq tarqalgan

Immunitetni baholash

yoshga bog‘liq

belgilangan mezonlar

Klinik bosqichdan og‘irroq klinik boskichga o‘tishi

tezroq rivojlanadi

odatda sekinroq

Bolalarda CD4 immunitet tanqisligi zo‘ravonligining tasnifi

Immunitet tanqisligi darajasi (JSST)

< 11 oy (% CD4)

12-35 oy (% CD4)

36-59 oy (% CD4)

2 yil (mutlaq CD4, cl/mm3)

yo‘q yoki minimal

>35 %

>30 %

>25 %

>500

Engil

30-35%

25-30%

20-25%

350-499

Rivojlangan, o‘rta

25-29 %

20-24%

15-19%

200-349

og‘ir

<25 %

<20 %

<15 %

<200 (yoki <15%)

 Nima uchun % CD4 yosh bolalarda ishlatiladi?

  • CD4 chaqaloqlarda va yosh bolalarda fiziologik jihatdan yuqori
  • ko‘rsatkichlar juda o‘zgarib turadi
  • CD4 % yanada barqaror ko‘rsatkich

Immunitet tanqisligini baholashning tezkor algoritmi (imtihon uchun juda qulay)

1-qadam-bolaning yoshini aniqlang:

  • <5 yoshda CD4%ni kuzatamiz
  • ≥5 yoshd CD4 ning mutloq ko‘rsatkichi kuzatiladi

2-qadam-JSST shkalasi bilan Solishtiring

  • 25-35% immunitet tanqisligi yo‘q
  • 20-30% yengil darajali immun tanqislik
  • 15-24% rivojlangan immun tanqislik
  • <15% og‘ir immun tanqislik

3-qadam-"qizil zona"ni yeslang

 CD4 < 200 hujayralar/mm3 (yoki <15%) = og‘ir immunitet tanqisligi

Izohlar (0)

Hozircha izohlar yo‘q

Izoh yozish uchun ro‘yxatdan o‘tish